TB-IRIS en pediatría: presentación inusual en paciente inmunocompetente

Resumen

El síndrome de reconstitución inflamatoria por tuberculosis (TB-IRIS) consiste en una respuesta inmunitaria exacerbada y paradójica ante antígenos de Mycobacterium tuberculosis, manifestada tras el inicio del tratamiento antituberculoso. Se reporta el caso de una adolescente de 10 años, previamente sana, con diagnóstico de TB pulmonar. Tras dos semanas de tratamiento, la paciente presentó deterioro clínico caracterizado por fiebre persistente, adenopatías supraclaviculares, ascitis, trombocitopenia severa y hemorragia digestiva. Ante la progresión inflamatoria sistémica y la exclusión de farmacorresistencia, se sospechó TB-IRIS con compromiso extrapulmonar. La biopsia ganglionar confirmó linfadenitis granulomatosa necrotizante y se instauró terapia con metilprednisolona, a dosis baja. La evolución fue satisfactoria tras el uso de corticosteroides e intensificación del esquema antifimico. Este caso resalta la infrecuencia del TB-IRIS sistémico grave en pacientes pediatría inmunocompetente, subrayando la importancia del diagnóstico clínico-radiológico y el manejo esteroideo oportuno para el control de la respuesta inflamatoria.

Tuberculosis immune reconstitution inflammatory syndrome (TB-IRIS) consists of a paradoxical and exacerbated immune response to Mycobacterium tuberculosis antigens, manifested after the initiation of anti tuberculous treatment. We reported the case of a previously healthy 10-year-old adolescent with a diagnosis of pulmonary TB. After two weeks of treatment, the patient presented clinical deterioration characterized by persistent fever, supraclavicular lymphadenopathy, ascites, severe thrombocytopenia, and upper gastrointestinal bleeding. Given the systemic inflammatory progression and the exclusion of drug resistance, extrapulmonary TB-IRIS was suspected. Lymph node biopsy confirmed necrotizing granulomatous lymphadenitis, and low-dose methylprednisolone therapy was initiated. The clinical outcome was satisfactory following the use of corticosteroids and intensification of the anti tuberculous regimen. This case highlights the infrequency of severe systemic TB-IRIS in immunocompetent pediatric patients, underscoring the importance of clinical-radiological diagnosis and timely steroid management to control the inflammatory response.