Carga ácida potencial renal: impacto de las modificaciones dietéticas en pacientes pediátricos con hipercalciuria

Resumen

La hipercalciuria se define como la excreción urinaria aumentada de calcio en ausencia de hipercalcemia y de enfermedades sistémicas subyacentes. Constituye una causa de infecciones urinarias y urolitiasis en niños. La Carga Ácida Potencial Renal (CAPR) de la dieta está determinada por exceso de alimentos productores de ácidos sobre los productores de bases. Objetivo: Determinar el impacto de la modificación de la CAPR de la dieta en la excreción urinaria de calcio en pacientes pediátricos con hipercalciuria. Métodos: estudio observacional, ambispectivo, analítico, longitudinal. Se incluyeron 61 pacientes (2-18 años) con diagnóstico de hipercalciuria. Se determinaron las siguientes variables: CAPR, relación calcio/creatinina (rCa/Cru), ingesta de proteínas, frutas y hortalizas antes y después de una intervención nutricional dirigida a disminuir la CAPR. Resultados: Posterior a la intervención nutricional, 100% de los pacientes disminuyeron la CAPR (33,23 ± 13,37 VS 9,54 ± 8,61 mEq/día), p<0,0001 y la rCa/Cru (0,30± 0,07 VS 0,17± 0,07 mg/mg).p<0,0001. La rCa/Cru se normalizó en 43 (70,5%) pacientes y la CAPR en 33(54%) pacientes. En 32 pacientes (52,5%) se normalizaron ambas variables. La calciuria se correlacionó directamente con la CAPR (p<0,0001) y la CAPR se correlacionó directamente con la ingesta de proteínas (p<0,001). Conclusión: Con la intervención nutricional disminuyeron la CAPR y la rCa/Cru en todos los pacientes. La CAPR se correlacionó positiva y significativamente con la excreción urinaria de calcio. Aumentar la ingesta de frutas y hortalizas, así como evitar exceder los requerimientos recomendados de ingesta proteica son medidas dietéticas efectivas en el tratamiento de niños con hipercalciuria.

Hypercalciuria is defined as increased urinary calcium excretion in the absence of hypercalcemia or underlying systemic diseases. In children, it is one of the causes of urinary tract infections and urolithiasis. The Potential Renal Acid Load (PRAL) of the diet is determined by an excess of acid-producing foods over base-producing foods. Objective: To determine the impact of modifying dietary PRAL on urinary calcium excretion in pediatric patients with hypercalciuria. Methods: Observational, ambispective, analytical, longitudinal study. A total of 61 patients (ages 2–18) diagnosed with hypercalciuria were included. The following variables were assessed: PRAL (Remer and Manz method), urinary calcium/creatinine ratio (uCa/Cr ratio), protein intake, and consumption of fruits and vegetables before and after a nutritional intervention aimed at reducing PRAL. Results: After the nutritional intervention, 100% of the patients showed a decrease in PRAL (33.23 ± 13.37 vs. 9.54 ± 8.61 mEq/day, p<0.0001) and in the uCa/Cr ratio (0.30 ± 0.07 vs. 0.17 ± 0.07 mg/mg, p<0.0001). The uCa/Cr ratio achieved normal values in 43 patients (70.5%) and PRAL in 33 patients (54%). Both variables achieved normal values in 32 patients (52.5%). Urinary calcium excretion was directly correlated with PRAL (p<0.0001) and PRAL was directly with protein intake (p<0,001). Conclusion: The nutritional intervention led to a decrease in both PRAL and the Ca/Cr ratio in all patients. PRAL was directly correlated with urinary calcium excretion. Increasing fruits and vegetables intake, as well as avoiding exceeding recommended protein intake, are effective dietary strategies in children with hypercalciuria.