Pronóstico, complicaciones, recomendaciones futuras en infecciones urinarias en niños y adolescentes

Resumen

Las cicatrices renales (CR) son una complicación potencial en el 15 % de los niños con la primera infección del tracto urinario (ITU). Del 10 al 26 % de los niños con ITU febriles pueden desarrollar CR a largo plazo. Entre los factores predisponentes para que se produzca daño renal a consecuencia de una ITU se incluyen 1) el factor genético, 2) las alteraciones del sistema inmunitario, cuya función es esencial en la prevención de las infecciones urinarias recurrentes (ITUr), ya que actúan de forma aguda eliminando los uropatógenos invasores y de forma crónica contribuyendo al desarrollo de CR, 3) la virulencia bacteriana, 4) las malformaciones de las vías urinarias (CAKUT), entre las cuales destaca el reflujo vesicoureteral de alto grado, 5) el retraso en el inicio del tratamiento antibiótico y el inadecuado control de las ITUr. El seguimiento a largo plazo de los pacientes con ITUr o con daño renal establecido es fundamental, debido al riesgo aumentado de desarrollar hipertensión arterial y enfermedad renal crónica. Las investigaciones actuales se centran en identificar a los niños con mayor riesgo de desarrollar daño renal para poder implementar medidas preventivas, estudiar las bases genéticas de la predisposición a CR y desarrollar nuevos biomarcadores y herramientas de diagnóstico que permitan un manejo más eficaz. En este contexto, las terapias emergentes buscan optimizar el uso de antibióticos existentes, reducir la resistencia bacteriana y prevenir las ITUr, incorporando opciones innovadoras como nuevos antibióticos, vacunas e inmunomoduladores, entre otros enfoques prometedores.

Renal scarring (RS) is a potential complication in 15 % of children following their first urinary tract infection (UTI). Studies suggest that 10% to 26% of children with febrile UTIs may develop RS. Consequently, various predisposing factors remain under investigation and continuous statistical surveillance. These include genetic factors, the immune system (which is essential in preventing recurrent UTIs (rUTIs) by functioning acutely to eliminate invading uropathogens and chronically to contribute to RS), bacterial virulence, congenital anomalies of the kidney and urinary tract (CAKUT) – the most frequent of which is high-grade vesicoureteral reflux – as well as delayed antibiotic treatment and uncontrolled rUTIs. Long-term follow-up of patients with rUTIs or renal damage is crucial due to the risk of hypertension and chronic kidney disease (CKD). Current research focuses on identifying children at higher risk to implement preventive measures, studying the genetic basis of predisposition to RS, and developing novel biomarkers and diagnostic tools for more effective management. Emerging therapies have shown evolution, focusing on optimizing the use of existing antibiotics, preventing bacterial resistance and rUTIs, and presenting innovative options such as new antibiotics, vaccines, and the use of immunomodulators, among others.