Manejo farmacológico de las infecciones odontogénicas. Propuesta de protocolo de tratamiento en base al espectro antimicrobiano de distintos fármacos

Pharmacological management of odontogenic infections: Proposed treatment protocol based on the antimicrobial spectrum of different drugs

Resumo

El artículo desarrolla un análisis riguroso del uso racional de antibióticos en odontología, estableciendo una distinción conceptual y operativa entre la antibioticoterapia profiláctica y la terapéutica. A partir de una revisión crítica de la evidencia, se enfatiza que la microbiota humana, y en particular la microbiota oral, constituye un ecosistema altamente dinámico, diverso y funcional, cuya estabilidad es esencial para la homeostasis inmunológica y metabólica. La exposición innecesaria o repetida a antimicrobianos altera esta ecología microbiana mediante disbiosis, reducción de la biodiversidad y selección de cepas resistentes, lo que subraya la necesidad de una prescripción prudente y basada en criterios clínicos estrictos. Se destaca que, en escenarios en los que la prescripción empírica es inevitable, la elección farmacológica debe orientarse hacia agentes con espectro de acción dirigido principalmente a anaerobios, dado su papel predominante en las infecciones odontogénicas. Sin embargo, se insiste en que la antibioticoterapia no sustituye el tratamiento local de la causa, el drenaje, el desbridamiento y el control del foco infeccioso, y que su indicación solo es justificable ante signos de compromiso sistémico, diseminación de la infección o condiciones clínicas específicas que aumenten el riesgo de complicaciones. Aborda estrategias de optimización, como la rotación cíclica de antibióticos, que podrían disminuir la presión selectiva y favorecer la recuperación de la susceptibilidad bacteriana en determinados contextos. No obstante, se advierte que estas intervenciones deben implementarse dentro de programas formales de vigilancia y stewardship (administración), o conjunto de estrategias, políticas y prácticas institucionales orientadas a garantizar el uso óptimo de los antimicrobianos. Su objetivo es maximizar la eficacia clínica del tratamiento, minimizar los efectos adversos —incluidos la disbiosis y la toxicidad— y reducir la emergencia y la diseminación de la resistencia bacteriana, evitando interpretaciones simplistas o aplicaciones indiscriminadas.