Leucemia/Linfoma T Seronegativo
DOI:
https://doi.org/10.37910/RDP.2025.14.3.e439Palabras clave:
Leucemia/Linfoma de Células T del Adulto, HTLV, Seronegatividad, Inmunofenotipo CD4+/CD25+Resumen
La leucemia/linfoma de células T del adulto (ATLL) es una neoplasia linfoproliferativa agresiva de linfocitos T CD4+/CD25+, asociada en más del 95 % de los casos a infección por HTLV-1, cuya seropositividad constituye un criterio diagnóstico esencial. Sin embargo, se han documentado variantes seronegativas extremadamente infrecuentes, que plantean importantes desafíos diagnósticos y terapéuticos. Presentamos el caso de una paciente femenina de 67 años con manifestaciones neurológicas atípicas como debut de ATLL: cefalea intensa, somnolencia, desorientación y signos de afectación de pares craneales (II, V, VI y VII), incluyendo hemorragias retinianas bilaterales y parestesias faciales. El líquido cefalorraquídeo evidenció hipertensión de apertura y pleocitosis linfocítica leve sin hallazgos infecciosos, y la resonancia cerebral reveló leucoencefalopatía periventricular. Durante su evolución, desarrolló leucocitosis progresiva, anemia, trombocitopenia y linfocitos atípicos “en flor” en sangre periférica. La citometría de flujo de médula ósea mostró un inmunofenotipo CD4+/CD25+/HLA-DR+ con pérdida de CD7, CD8 y CD26. Las serologías para HTLV-1 y HTLV-2 fueron repetidamente negativas. La literatura reconoce la posibilidad de ATLL seronegativo, atribuida a baja carga viral, mutaciones en epítopos o integración silenciosa del genoma viral, detectable solo por técnicas moleculares. Este caso refuerza dichas hipótesis y evidencia una forma inusual de ATLL con afectación neurológica prominente y seronegatividad persistente, lo que cuestiona los criterios diagnósticos convencionales y resalta la necesidad de enfoques moleculares avanzados para su identificación oportuna.
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