Depresión: visión holística de la medicina interna

Resumen

La depresión, y la ansiedad acompañante, es la manifestación psicológica más frecuente e intensa del sufrimiento humano, que en casos extremos termina en el suicidio.A pesar de que puede restringir significativamente lacalidad de vida del individuo, su interacción personal osocial y productividad, sorprende que a nivel de la atención médica primaria no sea reconocida en la mitadd e los casos y sea tratada en sólo la mitad de los diagnosticados.Sin embargo, es responsabilidad del médico internista estar preparado para reconocer la depresión y tratar la eficientemente, por las siguientes razones: 1. La medicina interna propone como concepción fundamental la visiónintegral del paciente; 2. El funcionamiento de la mentenormal y patológica se fundamenta en principiosbiológicos; 3. La ansiedad y la depresión son lasmanifestaciones emocionales más frecuentes en lapráctica médica, presentándose como desórdenes primarios o como condiciones asociadas a otros desórdenes psiquiátricos y enfermedades médicas(incluyendo a sus tratamientos), o que resultan del impactoemocional de las enfermedades médicas y quirúrgicas.La referencia al psiquiatra debe hacerse en: depresiónsevera, respuesta terapéutica insatisfactoria, evidenciade psicosis o ideación suicida.En la depresión la herramienta básica es una relaciónmédico-paciente sólida, que garantice la integridad y lalibertad del paciente y preserve el secreto profesional,que adquiere especial relevancia al abordar los sentimientos, las emociones y la conducta humana.Aunque útiles, las pruebas y escalas de la depresiónno sustituyen a la entrevista personal con el paciente, que permite apreciar el ánimo depresivo y la anhedonia,resultantes de la desolación y el estado de indefensiónque abruma al paciente. En la manía, extremo opuestodel espectro del ánimo, la agitación, el lenguaje expansivoy grandilocuente y la irritabilidad, pueden acompañar a la irracionalidad psicótica.Las anormalidades de los neurotransmisoresnorepinefrina y serotonina juegan un rol mayor en losdesórdenes del ánimo, siendo sus niveles y efectos, pocoactivos en la depresión e hiperactivos en la manía. Lospacientes con depresión mayor y buena parte de lospacientes con depresión menor crónica, ameritan tratamiento con antidepresivos y psicoterapia. La terapia electroconvulsiva puede tener indicación en la depresión refractaria, en la ideación suicida aguda y en las psicosis concurrentes sin respuesta a los antipsicóticos. En lamanía, los estabilizadores del ánimo, litio, carbamazepina y valproato, son utilizados solos o en combinación conantidepresivos para prevenir las recurrencias. La maníaaguda puede requerir tratamiento con neurolépticos.SUMMARYDepression, and adjoined anxiety, is the most frequentand intense psychological manifestation of humansuffering, which in extreme cases could lead to suicide.Even though it could affect significantly the quality oflife, interpersonal and social interactions and individualproductivity, it astonishes that at primary care, only halfof the cases are diagnosed, and only half of those diagnosedare actually treated.However, it is the responsibility of the Internist torecognize depression and treat it efficiently for the followingreasons: 1. Internal medicine proposes the integralview of the patient as its fundamental conception; 2.Functioning of mind, both normal and pathological, isestablished in biological principles; 3. In medical practice,anxiety and depression are the most frequent emotional manifestations, either as primary disorders or asassociated conditions to others psychiatric and medicaldiseases (including their treatments), or by the emotionalimpact of medical and surgical disorders.Psychiatric referral should be made in severe depression,unsatisfactory therapeutic response and evidence ofpsychosis or suicidal ideation.In managing depression, a solid medical-patient relationshipis fundamental to guarantee patient liberty andintegrity and to preserve professional secret, which acquiresspecial relevance when dealing with human senses,emotions and behavior.Test and scales for depression, although useful, donot substitute the personal interview with patients thatallow us to appreciate depressive mood and anhedonia,which result from the desolation and defenseless statethat oppress the patient. In mania, opposite extreme ofmood spectrum, the agitation, expansive and grandiloquentlanguage as well as the irritability could be accompaniedby psychotic irrationality.Abnormalities in norepinephrine and serotonin neurotransmittersplay an important role in mood disorders,their levels and effects are less actives in depression andhyperactives in mania. Patients with mayor depressionand the majority of those with chronic minor depressionneed antidepressant treatment and psychotherapy. Electroconvulsive therapy could be indicated in refractory depression, acute suicidal ideation, and associated psychosisno responsive to antipsychotic drugs. In mania,mood stabilizers as, lithium, carbamazepine andvalproate, alone or combined with antidepressant drugs,are used to prevent recurrences. Neuroleptic treatmentcould be required in acute mania.