Nuevas Guías para el tratamiento de los aumentos de colesterol Riesgos versus metas

Resumen

El colesterol elevado es uno de los factores de riesgocardiovascular modificable más importante junto conlas modificaciones del estilo de vida. Los tratamientosfarmacológicos han demostrado reducir la incidenciade la enfermedad cardiovascular y la mortalidadrelacionada. El riesgo de enfermedad cardiovascularse incrementa a mayores cifras de LDL-colesterol, y amayor número de factores de riesgo para enfermedadcardiovascular.En la presente revisión de la “Hipótesis Lipídica”, sepresentan las nuevas Guías de Tratamiento propuestasen conjunto por el American College of Cardiology, elAmerican Heart Association, y el Instituto NacionalCorazón, Pulmón y Sangre (NHLBI) en el año2013. Sustituyen la práctica de las viejas Guías delATP III de tratar los lípidos (LDL-C y NO HDL-C)por medio de metas específicas numéricas. En sulugar se estima el riesgo de eventos a 10 años. Eltratamiento con estatinas es en especial de beneficioefectivo máximo en pacientes con riesgo aumentadomoderado a severo con tasas estimadas de eventosadversos cardiovasculares de 7,5 % o más a 10 añosde seguimiento. Las estatinas permanecen como lapiedra angular en el tratamiento del colesterol por susbeneficios probados y su costo-efectividad.Adicionalmente trabajos recientes para reducir nivelesaltos de LDL-C con medicación NO estatinas tambiénreducen el riesgo de la enfermedad ateroescleróticacardiovascular en proporción a la reducción delLDL-C. El Ezetimibe en menor grado, y recientementelos inhibidores de la proteína convertasa subtilisin/kexin tipo 9 (PCSK9), son anticuerpos monoclonalesinyectables, los cuales en conjunto con la dieta y conestatinas, pueden disminuir adicionalmente el LDL-Ca niveles de 50 %-80 %, para obtener reduccionessignificativa de eventos en poblaciones especiales.

Palabras clave: Riesgo cardiovascular. Hipótesislipídica. Enfermedad coronaria. LDL colesterol, DHLcolesterol. Estatinas. Ezetimibe

SUMMARY

Elevated blood cholesterol is one of the most importantmodifiable cardiovascular risk factors, in addition withhealth style modifications and medical therapies provento reduce both cardiovascular disease incidence andrelated mortality. The risk for heart disease goes upas the LDL-cholesterol rises and the number of heartdisease risk factors increase.Since the “Lipid Hypothesis”, the present reviewpresents the new 2013 Guideline from the AmericanCollege of Cardiology, the American Heart Associationin conjunction with the National Heart, Lung, BloodInstitute (ACC/AHA/NHLBI). The newer approachwas to shift away from the practice of treating lipidstargets to specific goals (LDL-C and NON HDL-C).Instead the guidelines recommended moderate to highintensity statin therapy for groups of patients most likelyto achieve maximal benefit based on their increasedrisk of 7.5 % or more at 10 years follow-up. Statinsremains the cornerstone of treatment because of theirproven benefits and cost-effectiveness.In addition reducing LDL-C levels with NON statinsmedication will reduce the risk of atherosclerotic heartdisease in proportion to the decrease of LDL-C level.Ezetimibe in less degree, and recently more effective theProtein Convertasa Subtilisin/Kexin type 9 inhibitors(PCSK9) injectable monoclonal antibodies used inaddition to diet and statin therapy could reduce theLDL-C levels to 50 %-80 % with a significant decreasein cardiovascular disease events in special populationof patients.

Key words: Cardiovascular risk. Lipid hypothesis.Coronary disease. LDL cholesterol, DHL cholesterol.Statins. Ezetimibe