Un huésped no esperado: tuberculosis miliar e histoplasmosis en paciente con drepanocitosis An unexpected host: Miliary tuberculosis and histoplasmosis in a patient with sickle cell disease

Resumen

Introducción: Los pacientes con anemia drepano- cítica presentan una marcada susceptibilidad a las infecciones. La tuberculosis (TB) e histoplasmosis han sido reconocidas desde hace mucho tiempo como las infecciones oportunistas más importantes en aquellos que viven con el virus de inmunodeficiencia humana (VIH), sin embargo, no son exclusivas en este grupo. Es infrecuente evidenciar ambas condiciones, lo que conlleva a un reto diagnóstico por la similitud de las manifestaciones clínicas, radiológicas y de laboratorio. Caso clínico: Paciente femenino de 48 años con antecedente de enfermedad de células falciformes, presentó durante un mes dolor torácico de moderada intensidad, tos húmeda con expectoración hialina, fiebre, diaforesis nocturna y pérdida de peso con evolución tórpida en las primeras 72 horas después de su ingreso (10/04/2024). Los hallazgos radiológicos eran inespecíficos para estas entidades. La baciloscopia para bacilo de Koch (BK) fue negativa en dos oportunidades, la sospecha clínica prevaleció, se demostró en forma simultánea Mycobacterium tuberculosis (GeneXpert TB/RIF) y blastoconidias intracelulares sugestivas de Histoplasma sp. de muestras obtenidas de lavado bronquioalveolar. Posterior a la administración de tratamiento antifímico y antimicótico evolucionó favorablemente. Conclusión: Este caso demuestra lo complejo que puede ser identificar la asociación entre TB e histoplasmosis y que el diagnóstico precoz, el trabajo multidisciplinario y la terapia adecuada pueden conducir a una evolución clínica favorable.

Summary

Introduction: Patients with sickle cell anemia exhibit a marked susceptibility to infections. Tuberculosis (TB) and histoplasmosis have long been recognized as major opportunistic infections in individuals living with human immunodeficiency virus (HIV); however, they are not exclusive to this group. The simultaneous occurrence of both conditions is rare and presents a diagnostic challenge due to overlapping clinical, radiological, and laboratory features. Case report: A 48-year-old female with a history of sickle cell disease presented with a one-month history of moderate chest pain, productive cough with clear sputum, fever, night sweats, and weight loss. Her clinical condition worsened during the first 72 hours after hospital admission (April 10, 2024). Radiological findings were nonspecific for either disease. Acid-fast bacilli (AFB) smears were negative on two occasions, but clinical suspicion remained high. Simultaneous detection of Mycobacterium tuberculosis (GeneXpert TB/RIF) and intracellular blastoconidia suggestive of Histoplasma sp. was achieved from bronchoalveolar lavage samples. Following the initiation of antituberculous and antifungal therapy, the patient showed favorable clinical evolution. Conclusion: This case highlights the complexity of identifying the association between TB and histoplasmosis, and shows that early diagnosis, a multidisciplinary approach, and appropriate therapy can lead to a favorable clinical outcome.

DOI: https://doi.org/10.54868/BVI.2024.35.2.3