Hemangiosaarcoma, Reporte de un caso

Abstract

El hemangiosarcoma (HSA, hemangioendotelioma, angiosarcoma) es una neoplasia maligna que se origina a partir del endotelio vascular. Se presenta con predominio en animales gerontes (8-10 años) y en machos; el Pastor Alemán y Cobrador Dorado son las razas que tienen elevado riesgo para esta neoplasia. El bazo, hígado, atrio derecho y tejido subcutáneo son los sitios más comúnmente afectados. Existen otros sitios de aparición de este tipo de tumor como: pericardio, pulmones, cavidad oral, músculos, huesos, vejiga urinaria y peritoneo. El comportamiento biológico de esta neoplasia es muy agresivo, siendo la mayoría de las formas anatómicas infiltrativas y hacen metástasis en el curso temprano del proceso. La única excepción es el hemangiosarcoma dermico primario, el cual tiene menor potencial metastásico que los tumores originados en los tejidos subcutáneos. Los hemangiosarcomas pueden ser simples o múltiples en cualquier órgano que se desarrollen, si son de presentación múltiple es difícil determinar el sitio del tumor primario, pueden presentarse de diferentes tamaños, en forma de nódulos, suaves al tacto, áreas hemorrágicas y necroticas. Los signos clínicos suelen estar relacionados con el sitio de origen de la masa primaria, presencia o ausencia de lesiones metastásicas y ruptura espontánea tumoral, coagulopatias o arritmias cardiacas. Se presenta el paciente con colapso agudo después de la ruptura espontánea del tumor primario o lesión metastásica. Los pacientes con HSA esplénico o hepático presentan abdomen distendido y hemoperitoneo. El HSA cardíaco se presenta como insuficiencia cardiaca congestiva derecha (por taponamiento cardíaco u obstrucción de la vena cava posterior por la neoplasia) y arritmias. El HSA cutáneo o subcutáneo se presenta como una masa adherida a piel o tejido subcutáneo. La anemia es otro signo que suele ser el resultado del sangrado intracavitario o hemólisis microangiopática, mientras que el sangrado espontáneo suele estar asociado con la coagulación intravascular diseminada (CID) o trombocitopenia secundaria a la microangiopatía. El diagnóstico del HSA se realiza mediante citología a partir de aspirado con aguja fina o impronta, y confirmarse con histopatología. A nivel histoquímico, las células del HSA son positivas para el antigeno del factor de von Willebrand. Los asientos metastásicos pueden identificarse con radiología, ultrasonografía o tomografía computarizada, otros exámenes de rutina serían el hemograma completo, perfil bioquímico sérico, panel hemostático, uroanálisis y ecocardiograma. La base del tratamiento para el HSA canino ha sido la cirugía con un tiempo de sobrevida bastante corto entre 20 – 60 días y menos del 10% llegan al año. Si se combina la intervención quirúrgica con un protocolo de quimioterapia, entre los cuales pueden mencionarse, doxorrubicina como único antineoplasico, la combinación con ciclofosfamida o vincristina, doxorrubicina y ciclofosfamida, se reporta la sobrevida entre 140 a 202 días