¹H Magnetic Resonance Spectroscopy assessment of the radiochemotherapy response in Gliomatosis Cerebri.

Resumen

El presente estudio fue diseñado para evaluar los cambios metabólicos que resultan luego de la administración de radioquimioterapia en un caso de Gliomatosis Cerebri (GC) utilizando la técnica de Espectroscopia de Hidrógeno por Resonancia Magnética (ERM). Se estudió una paciente con GC luego de obtener su consentimiento informado y la aprobación de la comisión de ética. Ella recibió radiación en todo el cerebro hasta alcanzar una dosis total de 55 Gy en 30 sesiones durante 60 días. Luego de la radioterapia recibió por vía oral 100 mg de Temozolomida durante 5 días consecutivos cada 28 días. La ERM fue realizada al inicio del tratamiento, luego a los 3, 12 y 24 meses post-tratamiento en un equipo de 1.5 Tesla. La ERM Multivoxel se realizó utilizando un tiempo de repetición de 1500 milisegundos, tiempo de eco de 30 milisegundos y 6 adquisiciones. Las señales metabólicas provenientes de Lípidos (Lip), Lactato (Lac), N-Acetilaspartato (NAA), Creatina (Cr), Colina (Cho) y mio-Inositol (mI) fueron detectadas y se calcularon las relaciones NAA/Cr, Cho/Cr, mI/Cr y NAA/Cho. El diagnóstico de GC fue confirmado mediante biopsia estereotáxica en el área en la cual se obtuvo el valor más elevado de la relación Cho/Cr. Se observó un descenso del cociente mI/Cr y un incremento de la relación NAA/Cr asociados con la reducción de la masa tumoral posterior a la radioquimioterapia. Basados en nuestros resultados concluímos que la ERM puede ser una herramienta de utilidad para evaluar la respuesta terapéutica de la GC cuando se utiliza radiación y quimioterapia. La asociación entre el descenso de la relación mI/Cr y la respuesta parcial de la lesión podrían ayudar al desarrollo de formas más adecuadas de tratamiento y a predecir su eficacia para mejorar la sobrevida de los pacientes con GC.

Title
Evaluación de la respuesta a la radioquimioterapia en gliomatosis cerebri mediante espectroscopía de hidrógeno por resonancia magnética.
Abstract
This study was designed to perform ¹H Magnetic Resonance Spectroscopy (MRS) on a Gliomatosis Cerebri (GC) patient who received radiochemotherapy, in order to assess brain metabolic changes that result from treatment. One patient with GC was studied after her informed consent was obtained. She was treated with whole brain radiation therapy receiving a total dose of 55 Gy in 30 fractions over 60 days. After radiotherapy, she received Temozolomide 100 mgs for 5 days each 28 days. MRI and MRS were performed at the beginning of treatment and after 3, 12 and 24 months of therapy on a 1.5 T scanner. Chemical-Shift Imaging (CSI) was concluded using 1500/30/6 (TR/TE/Acquisitions). Metabolic signals from Lipids (Lip), Lactate (Lac), N-Acetylaspartate (NAA), Creatine (Cr), Choline (Cho), and myo-Inositol (mI) were detected and NAA/Cr, Cho/Cr, mI/Cr and NAA/Cho ratios were calculated. The GC diagnosis was confirmed by a stereotactic biopsy of the area where the Cho/Cr ratio reached the highest value. A decrease in the mI/Cr ratio was found in association with tumor mass reduction after radiochemotherapy. NAA/Cr ratio was increased after radiotherapy as well. Based on those results we conclude that MRS may provide a useful tool for monitoring the therapeutic response in GC when brain radiation and chemotherapy is applied. The link between the decrease of mI/Cr ratio and the partial response of the tumor may provide a fertile ground for developing better forms of therapy and predicting its efficacy to improve GC patients’ survival.