Reemplazo de la válvula aórtica con homoinjertos valvulares

Resumen

Se hicieron homoinjertos de válvulas aórticas en 212pacientes entre 1989 y 2005. Las técnicas quirúrgicas usadas fueron la clásica de Ross o sea el implantes ubcoronario en 36 pacientes con edad promedio de 54años. De estos 31 pacientes tenían estenosis oinsuficiencia aórtica y 5 de ellos endocarditis.La técnica de reemplazo de la raiz aórtica fue hechaen 174 pacientes con edad promedio de 62 años. La mayoría de ellos tenían patología compleja tal comoaneurismas de la aorta ascendente, disecciones agudas ocrónicas, endocarditis nativa y de prótesis, destrucción anular y abscesos del tracto de salida. Los resultados iniciales fueron evaluados con ecocardiografía transoperatoria y ecos anuales suministraron evaluación a largo plazo.No hubo mortalidad, endocarditis o reoperaciones enel grupo subcoronario en los primeros 4 años de suevolución. En el grupo de reemplazo de raíz hubo unamortalidad hospitalaria de 10,9 % siempre relacionada con la patología compleja de la indicación operatoria.No hubo complicaciones adicionales en los sobrevivientes durante los primeros 3 años de evolución.La regresión de masa ventricular fue más significante en el segundo grupo con una reducción del 26 % durante el primer año, mientras que la reducción de masa ventricular fue de 11 % en el primer grupo durante el primeraño. La técnica subcoronaria no tuvo mortalidad pero esmás difícil y con mayor ocurrencia de insuficiencia residual.Por el contrario, la técnica de reemplazo de laraíz aórtica es más reproducible, tiene menos influencia en insuficiencia temprana, pero la mortalidad es más altaen vista de la patología compleja y la magnitud delprocedimiento. Las indicaciones actuales las hemosreducido a pacientes con endocarditis, reconstruccionescomplejas de la aorta en pacientes mayores (aneurismas,abscesos), contraindicaciones a otras válvulas biológicas,anillo aórtico pequeño, y a pacientes con contraindicacióna anticoagulantes.

SUMMARY

Between 1989 and 2005 aortic valve homografts weredone in 212 patients. The surgical techniques used were the classical Ross or subcoronarian implantation in 36patients with an average age of 54 years old. Thirty one of these patients had stenosis or aortic insufficiency and5 of them had endocarditis.The aortic root replacement technique was performedin 174 patients with an average age of 62 years old. The majority of them had complex pathologies, such as ascendingaortic aneurysm, acute or chronic dissections,native and prosthetic endocarditis, annular destruction and outlet tract abscesses. The initial results were evaluated by transoperatory echocardiography and long termassessments were made by yearly echos.There were no mortality, endocarditis or re-interventioncases in the subcoronarian group during the first 4years of evolution. In the root replacement group therewas a 10.9 % hospital mortality, always related to thecomplex pathology intervention. There were no additionalcomplications in the survivors during the first 3years of evolution.The ventricular mass regression was more significantin the second group, with 26 % reduction in the first year,while the ventricular mass reduction was 11% in the firstgroup during the same time.The subcoronorian technique had no mortality casesbut it is more difficult and more residual insufficiencyoccurred. At the contrary, the aortic root replacementtechnique is more reproducible and is less influential onearly insufficiency. However, the mortality is higher dueto the complexity of the pathology and the magnitude ofthe procedure. At the present time indications have beenreduced to attend patients with endocarditis, complexaortic reconstruction in older people (aneurysms, abscesses),other biological valve contraindications, smallaortic ring and patients with anticoagulant contraindications.