Disfotopsia pseudofáquica negativa. Fenómeno visual no deseado ocasionado por lente intraocular Dilucidando el enigma. Alternativa terapéutica

Resumen

El objetivo del presente estudio fue en una primera partedeterminar la prevalencia de disfotopsia pseudofáquicanegativa basado en un tipo de lente intraocular,específicamente multifocal, en una muestra de 90 pacientes operados en el Centro Médico Docente La Trinidad deCaracas entre los años 2004-2006. Además, se evaluó el grado de satisfacción y tolerabilidad del fenómenodisfotópsico negativo en 70 de los 90 pacientes. Enuna segunda parte se evaluaron 54 pacientes condisfotopsia pseudofáquica negativa con diferentes tiposde lentes intraoculares que acudieron a la Consulta de Neurooftalmología en el Centro Médico Docente LaTrinidad y la Unidad Oftalmológica de Caracas entrelos años 2006 al 2013. Se emplearon lentes prismáticoscomo una alternativa terapéutica para la disfotopsia pseudofáquica negativa. Se analizaron las siguientesvariables en ambos grupos de pacientes con disfotopsiasnegativas: agudeza visual posoperatoria, edad, sexo ylateralidad del síntoma. Adicionalmente, al primer grupose le aplicó el cuestionario del National Eye Institute VisualFunctioning – 25 (VFQ-25), Versión 2000, para medir elgrado de satisfacción y tolerabilidad de este fenómeno.En el segundo grupo se evaluó la prevalencia de tipo delente intraocular e indicó lentes con prismas para tratar elfenómeno visual. En la primera parte los pacientes fueron33 (36,7 %) masculinos y 57 (63,3 %) femeninos, con unaedad entre 30 y 70 años. La prevalencia de disfotopsiapseudofáquica negativa fue de 25,9 %, siendo bilateral enDisfotopsia pseudofáquica negativa. Fenómeno visual nodeseado ocasionado por lente intraocularDilucidando el enigma. Alternativa terapéutica 50 (55,6 %) y unilateral en 40 (44,4 %). En 50 % de lospacientes la agudeza visual predominante fue de 20/20(0,00 log MAR). Con base en la encuesta realizada, 45(64,3 %) pacientes respondieron haberse acostumbradoa este fenómeno visual; 14 (20 %) no se acostumbraron,y en 11 (15,7 %) desapareció. Los pacientes mostraronalto grado de satisfacción por la agudeza visual obteniday tolerabilidad al fenómeno disfotópsico en 54 (77 %) delos pacientes. En la segunda parte los pacientes fueron09 (17 %) masculinos y 45 (83 %) femeninos, con unaedad entre 30 y 82 años. La prevalencia fue mayor enlentes multifocales: 30 (56 %) en relación con lentesmonofocales: 24 (44 %). No se encontró diferenciaen cuanto a la lateralidad (50 %). La agudeza visualpredominante fue de 20/20 (0,00 logMAR) en 65 % de lospacientes. El prisma disminuyó la disfotopsia para visiónlejana predominantemente con valor de 2 DP y para visióncercana con 4 DP. De todo el análisis realizado y basadoen evidencias científicas, se concluye que la disfotopsiapseudofáquica negativa es un fenómeno visual indeseableque surge como consecuencia del nuevo diseño de las lentesintraoculares que refractan la luz incidente en el borderecto a más de 30 grados de la retina nasal, ocasionandoestimulación del creciente temporal no pareado. Estefenómeno entóptico es independiente del grado de agudeza,campo visual y/o patología oftalmológica asociada. A pesarde la gran capacidad de neuroadaptación de los pacientes,los prismas constituyen una alternativa terapéutica eficazen el tratamiento de dicho fenómeno visual.

Palabras clave: Catarata. Cristalino; Ojo fáquico; Ojoafáquico; Psedofaquia.

SUMMARY

The aim of this study was in the first part to determinethe prevalence of negative dysphotopsia pseudophakic basedon a type of intraocular lens, multifocal specifically, in asample of 90 patients whom underwent a cataract surgeryat the Centro Medico Docente La Trinidad de Caracasbetween the years 2004-2006 . We also evaluated the degreeof satisfaction and tolerability of the negative dysphotopsiaphenomenon in 70 of the 90 patients. In a second part,we evaluated 54 patients with negative dysphotopsia withdifferent types of intraocular lenses that attend to the neuroophthalmologyconsultation at the Centro Medico DocenteLa Trinidad y la Unidad Oftalmologica de Caracas from2006 to 2013. Prismatic lenses were used as a therapeuticalternative for negative dysphotopsia. The followingvariables were analyzed in both groups of patients withnegative dysphotopsia: postoperative visual acuity, age,sex and laterality of the symptom. In addition, to the firstgroup the questionnaire of the National Eye Institute VisualFunctioning - 25 (VFQ-25) 2000 version was appliedto measure the degree of satisfaction and tolerability ofthis phenomenon. In the second group the prevalence ofintraocular lens type was assessed. Prism lenses wereemployed to treat the visual phenomenon. In the firstpart the patients were 33 (36.7 %) male and 57 (63.3 %)female, aged between 30 and 70 years old. The prevalenceof negative pseudophakic dysphotopsia was in 25.9 %;bilateral in 50 (55.6 %) and unilateral in 40 (44.4 %).Predominant visual acuity was 20/20 (0.00 logMAR) in50 % of patients. Based in the questionnaire performed,45 (64.3 %) patients get used to the visual phenomenom, 14(20 %) were not and 11 (15.7 %) it disappeared. Patientsshowed high degree of satisfaction with the obtained visualacuity and in 54 (77 %) there was a tolerability to thephenomenon. In part two, 9 patients (17 %) were maleand 45 (83 %) female, aged between 30 and 82 years old.The prevalence was higher in multifocal lenses: 30 (56 %)in relation to the monofocal 24 (44 %). No difference wasfound regarding the laterality (50 %). Predominant visualacuity was 20/20 in 65 % of patients. The prism slowed downdysphotopsia for far vision with 2DP value and near visionwith 4 DP value. From the analysis and based on scientificevidence it was concluded that negative dysphotopsia is anundesirable visual phenomenon that arises as a result ofthe new intraocular lens design, that refracts the incidentlight in the straight edge to over 30 degree of the nasalretina causing temporarily increasing stimulation. Entopticphenomenon explains the degree of independence of visualacuity, visual field and / or ophthalmic pathology. Theprism is a therapeutic alternative in the treatment of thevisual phenomenon despite the patient’s large capacity ofneuroadaptation.

Key words: Cataract; Crystalline lens; Phakic eye; Aphakic eye; Pseudophakia.