Un análisis de lesiones quísticas pancreáticas con especial referencia al ultrasonido endoscópico y a la punción con aguja fina dirigida por ultrasonido endoscópico

Resumen

Objetivos: Se revisa en forma retrospectiva laexperiencia personal del autor en una serie de casosde lesiones quísticas pancreáticas y se hace énfasis enel papel del ultrasonido endoscópico y de la puncióncon aguja fina guiada por ultrasonido endoscópico enel diagnóstico y tratamiento de estas lesiones.Material y métodos: 38 pacientes fueron evaluadoscon ultrasonido endoscópico y la punción con agujafina previo consentimiento informado. A todos se lespracticó ultrasonido endoscópico que de acuerdo a loshallazgos, condición clínica e indicaciones, fue seguidode una la punción con aguja fina, con aspiración delquiste con fines diagnósticos y/o terapéuticos comoaspiración total del contenido quístico, ablación delquiste con etanol o neurolisis del plexo celíaco. En32 de los 38 casos se les practicó la punción conaguja fina para citología y en 11 se hizo análisis delcontenido del quiste con determinaciones de antígenocarcinoembriónico (ACE), antígeno CA 19-9 (CA19-9) y amilasa.Resultados: Se encontraron 3 cistoadenomas serosos,uno de ellos unilocular; 9 neoplasias mucinosasquísticas ( 2 de ellas de tipo borderline y 4 contransformación maligna); 7 neoplasias mucinosaspapilares intraductales (1 tipo conducto principaly 6 tipo conductos secundarios, 1 con inflamaciónasociada); 4 adenocarcinomas de páncreas; 1adenocarcinoma de papila de Vater; 3 tumoresneuroendocrinos (uno asociado a microadenomas);4 quistes simples; 6 lesiones inflamatorias (3pseudoquistes, uno de ellos asociado a pancreatitiscrónica, una colección aguda de páncreas, 1 absceso y1 quistes inflamatorio), y 1 tumor no clasificado (lesiónneoplásica de bajo grado citológico, con aspectosugestivo de neoplasia acinar o endocrina, que noparecía ductal según la citología). En este estudio 3de las 38 lesiones quísticas pancreáticas (7,8 %), 1con 3,3 cm de diámetro y otras 2 de 2,2 x 1,8 cm y 1,42x 1,36 cm de dimensiones, no se habían detectado enestudios de imágenes realizados antes del ultrasonidoendoscópico. En 21 casos (55,26 %) el ultrasonidoendoscópico aportó valiosa información sobrepresencia de adenopatías, tabiques intraquísticos,formaciones papilares y lesiones adicionales novisualizadas con otros métodos de imágenes comoel ultrasonido abdominal la tomografía abdominalcomputada ola resonancia magnética., TAC o RM. Aexcepción de 2 casos, el ultrasonido endoscópico y/ola la punción con aguja fina fueron confirmatorios delas lesiones quísticas pancreáticas (94,7 %) y en 28de los 38 pacientes (73,68 %) la información obtenidacontribuyó a una mejor evaluación diagnóstica, adecidir el tipo de conducta a seguir (conservadorao quirúrgica) y a determinar pronósticos, con unimpacto definido sobre el cuidado médico de estaslesiones quísticas pancreáticas. 6 lesiones quísticaspancreáticas fueron aspiradas en su totalidad(cantidades de 18, 16, 12, 5, 1,5 y 1,5 cc), y en 2 deellas luego de la aspiración se hizo ablación con etanolal 80 %. En otros 2 casos se practicó neurolisis delplexo celíaco para tratamiento de dolor pancreático.Conclusiones: El ultrasonido endoscópico combinadocon la la punción con aguja fina es una técnica demucha utilidad para el adecuado diagnóstico de lasLQPNI y el manejo posterior de las mismas, y enalgunos casos, tiene aplicaciones terapéuticas comola aspiración completa de los quistes, su ablación conetanol y la neurolisis del plexo celíaco.

Palabras clave: Lesiones quísticas pancreática;Ultrasonido endoscópico; Punción con aguja fina guiada por ultrasonido endoscópico.

SUMMARY

Objectives: A retrospective review of the authorpersonal experience with a series of cases of cysticpancreatic lesions is done, with emphasis on the roleof endoscopic ultrasound and of ultrasound-guidedfine needle aspiration in the diagnosis and treatmentof these lesions.Material and methods: 38 patients were evaluatedwith endoscopic ultrasound and fine needle aspirationprevious informed consent. An endoscopic ultrasoundwas performed to all of them, and according to thefindings, clinical condition and indications, wasfollowed by a fine needle aspiration with aspiration ofthe cysts for diagnostics and/or therapeutic purposessuch as total aspiration of the cyst, or its ablation withetanol, and celiac plexus neurolysis. A fine needleaspiration for cytology was done in 32 patients andin 11 analysis of the cyst content with determinationsof carcinoembrionic antigen, CA 19-9 antigen andamylase.Results: 3 serous cystadenomas, one of them unilocular;9 cystic mucinous neoplasms (2 of them borderline and4 with malignant transformation); 7 intrapapillarymucinous cystic neoplasms (1 main type, 6 branchtype, one of them with associated inflammation; 4pancreatic adenocarcinomas; 1 adenocarcinomaof the papilla de Vater; 3 neuroendocrine tumors(one associated with microadenomas); 4 simplecysts; 6 inflammatory lesions (3 pseudocysts, one ofthem associated with a chronic pancreatitis, 1 acutepancreatic collection, 1 abscess, 1 inflammatory cystsand 1 non-classified tumor neoplastic low gradecytologic tumor (resembling an acinar or endocrineneoplasm) were found.In this study 3 of the 38 cystic pancreatic lesions (7,8 %),1 with diameter of 3,3 cm and other 2 with dimensionsof 2,2 x 1,8 cm and 1,42 x 1,36 cm had not beendetected with other imagen studies performed beforethe endoscopic ultrasound. In 21 of the cases (55,26%), endoscopic ultrasound gave important informationabout presence of lymphadenopaties, intracysticpartitions, papillary formations and additional lesionsnot visualized with other image methods such asabdominal ultrasound, computed tomography andmagnetic resonance. With exception of 2 cases, EUSand/or fine needle aspiration were confirmatories of thecystic pancreatic lesions (94,7 %) and in 28 /38 patients(73,68 %) the obtained information contributed to abetter diagnostic evaluation, to select the conduct tofollow (conservative or surgical) and to determineprognosis, with a definite impact in the medical careof these cystic pancreatic lesions. 6 cystic pancreaticlesions were totally aspired (quantities of 18, 16, 12, 5,1,5 and 1,5 cc) and in 2 of them, after the aspirationan etanol ablation was performed. In 2 other casesa celiac plexus neurolysis was done for treatment ofpancreatic pain.Conclusions: The combined use of endoscopicultrasound and fine needle aspiration is a very helpfultechnique for the appropriate diagnosis of NIPCL andits posterior treatment, including some therapeuticapplication of the procedure, such as cyst aspiration,cyst ablation and celiac plexus neurolysis.

Key words: Pancreatic cystic lesions; Endoscopicultrasound; Endoscopic ultrasound guided fine needleaspiration.