Insulinoma asociado a adenoma hipofisario: ¿Un potencial caso de NEM-1 esporádico? Presentación y discusión de un caso

Resumen

Los insulinomas son tumores neuroendocrinos productoresde insulina derivados de las células β de los islotes pancreáticos,los cuales ocasionan estados de hiperinsulinemiae hipoglicemia severa. Se presenta el caso clínico de unapaciente de 31 años con antecedentes de episodios de hipoglicemiasfrecuentes de unos 6 meses de evolución, cuyaclínica se caracterizó por mareos, palpitaciones, sudoraciónprofusa y debilidad generalizada, síntomas neuropsiquiátricosy convulsiones tónico-clónicas. Incidentalmente, se detectógalactgorrea a la exploración de las glándulas mamarias.Durante el seguimiento los niveles séricos de glucosa sedocumentaron entre 26 mg/dL y 45 mg/dL durante las crisisde hipoglicemia. Los niveles de insulina en ayuno, péptidoC y prolactina fueron cuantificados en 39,8 mUI/mL, 4,7 ng/dL, y 126 ng/dL respectivamente. Bajo la sospecha clínicade insulinoma se realizó ecografía abdominal y tomografíaaxial computarizada abdominopélvica con contraste las cualesno fueron concluyentes. Paralelamente, se encontró unadenoma hipofisario por resonancia magnética nuclear de lasilla turca. Al practicarse ecografía endoscópica se localizóuna lesión de ocupación de espacio ligeramente hipoecogénicacon respecto al parénquima pancreático de 1.9 x 1.3 cmubicada en la porción proximal del cuerpo del páncreas. Labiopsia por punción reportó un tumor neuroendocrino biendiferenciado. Se decide resolver quirúrgicamente mediantepancreatectomía distal con preservación esplénica por víalaparoscópica. El estudio anatomopatológico inmunohistoquímicoreveló la presencia de un adenoma encapsulado deislotes pancreáticos productores de insulina.