Terapia incretinomimética: evidencia clínica de la eficacia de los agonistas del GLP-1R y sus efectos cardio-protectores

Resumen

El GLP-1 es una hormona gastrointestinal con efecto incretinaque participa en la regulación del apetito, en elmetabolismo de los carbohidratos, en la función pancreáticay en funciones fisiológicas del sistema cardiovascular.El GLP-1 se une a su receptor en la célula beta pancreáticay estimula la secreción de insulina de una manera glucosa-dependiente, además es necesaria para el proceso deadaptación a la hiperglucemia promoviendo su supervivenciapero a medida que avanza la historia natural dela enfermedad se origina resistencia a sus efectos. Estasituación impide el cumplimiento de sus actividades. Poresta razón han surgido los incretinomiméticos como tratamientode la diabetes mellitus tipo 2, los cuales se encargande restaurar el efecto incretina. Dentro de éstosse encuentran los agonistas del receptor del GLP-1, quehan demostrado mayor eficacia para alcanzar el controlglucémico que otros fármacos clásicos como las sulfonilureas,tiazolidinedionas y la insulina, e incluso con otrosincretinomiméticos como los inhibidores de la dipeptidilpeptidasa4. Sin embargo, más allá de la eficacia para elcontrol metabólico, los lineamientos actuales en la terapiafarmacológica de la diabetes mellitus se dirigen hacia laprotección en el ámbito cardiovascular y sus complicaciones,por lo que este grupo farmacológico se posicionacomo una opción importante al demostrar reducción delos eventos cardiovasculares comparados con placebo quepodrían ser equiparables a los presentados recientementepor los inhibidores del SGLT-2. En esta revisión se discutela principal evidencia clínica que muestra a estos medicamentoscomo primeras opciones para el beneficio globaldel paciente diabético.