Dislipidemias en 2026: hacia metas más bajas y tratamiento precoz. Actualización basada en las guías ACC/AHA 2026

Résumé

Introducción: Las dislipidemias representan uno de los principales factores de riesgo modificables para la enfermedad cardiovascular aterosclerótica (ECVA). La publicación en marzo de 2026 de las guías ACC/AHA sobre manejo de dislipidemias introduce cambios paradigmáticos que trascienden la focalización exclusiva en el colesterol LDL (LDL-C) para adoptar un enfoque multidimensional que integra la inflamación, los marcadores de riesgo emergentes y nuevas terapias farmacológicas. Objetivo: Sintetizar los principales cambios conceptuales y recomendaciones prácticas de las guías ACC/AHA 2026 en materia de dislipidemias, con énfasis en la estratificación de riesgo cardiovascular, las metas terapéuticas y el arsenal farmacológico disponible. Métodos: Actualización narrativa basada en la revisión de las guías ACC/AHA 2026, ensayos clínicos aleatorizados y metaanálisis de referencia publicados hasta abril de 2026, con atención al contexto epidemiológico venezolano. Resultados: Las guías 2026 reconceptualizan la aterosclerosis como enfermedad inflamatoria y hematológica, incorporan las ecuaciones PREVENT-ASCVD para estratificación de riesgo a 10 y 30 años, establecen metas de LDL-C más estrictas (< 55 mg/dL en muy alto riesgo) e integran nuevas terapias: inhibidores de PCSK9, inclisiran (tecnología siRNA), ácido bempedoico y terapias dirigidas a Lp(a). El estudio EVESCAM destaca la elevada prevalencia de dislipidemias en Venezuela, con el HDL bajo como hallazgo predominante en el 63,2 % de la población adulta. Conclusiones: La actualización de 2026 consolida el principio de ‘más bajo y cuánto antes mejor’, exige la integración de herramientas de riesgo multidimensionales en la práctica clínica y plantea un desafío particular en contextos de recursos limitados como Venezuela, donde el acceso a terapias innovadoras requiere estrategias de priorización.