Anestesia Tópica de Contacto y Sedación con Midazolam y Remifentanilo en Cirugía de Estrabismo del Adulto

Abstract

Objetivo: Determinar la eficacia de la Anestesia Tópica de Contacto y sedación con Midazolam y Remifentanilo para cirugía correctiva de estrabismo en pacientes adultos ambulatorios. Métodos: Estudio prospectivo de 20 pacientes incluidos para esta cirugía, durante enero - marzo 2017 en el Centro Oftalmológico de Caracas, Venezuela. Se aplicó sobre el músculo extraocular a intervenir una porción de Espongostan 2 x 2 cm impregnada con Lidocaína 2% y Bupivacaína 0,75%. Se administraron VEV: Midazolam bolo 0,02 – 0,1 mg/Kg/dosis, Remifentanilo infusión 0,05 – 0,1 mcg/Kg/min. Se determinó: grado de dolor trans y postoperatorio, nivel de sedación según escala de Ramsay, incidencia de ROC y NVPO, y resultado quirúrgico según grado de desviación ocular. Resultados: Cirugía realizada satisfactoriamente en todos los pacientes. Puntuación del dolor según EVA, determinada por la mediana fue: al momento de la incisión 1 punto, a los 15 y 30 minutos transoperatorios 4 y 5 puntos, al finalizar intervención 2 puntos, y 24 horas postoperatorias 4 puntos. 20% de los pacientes ameritó administrar anestesia tópica adicional transoperatoria. ROC al aplicar la anestesia fue 10%, y transoperatorio 35%. La incidencia de aumento del nivel de sedación fue del 25%. NVPO se registraron en 25%. El 70% de pacientes obtuvo a las 24 horas postoperatorias una desviación <10 DP, el 30% una desviación >10 DP. Conclusiones: La ATC asociada a Sedación Consciente constituye una técnica eficaz para cirugía de estrabismo en adultos, garantiza adecuado control del dolor, baja incidencia de ROC y NVPO, y ajuste óptimo de alineación ocular. Objective: To determine the efficacy of Topical Anesthesia Contact and sedation with Midazolam and Remifentanil for corrective surgery of strabismus in adult outpatients. Methods: Prospective study of 20 patients included for this surgery, during January March 2017 at the Ophthalmological Center of Caracas, Venezuela. A portion of 2 x 2 cm Spong- stan impregnated with 2% Lidocaine and 0.75% Bupivacaine was applied to the extraocular muscle. They were administered VEV: Midazolam bolus 0.02 - 0.1 mg/Kg/dose, Remifentanil infusion 0.05 - 0.1 mcg/Kg/min. The degree of trans and postoperative pain, level of sedation according to Ramsay scale, incidence of ROC and PONV, and surgical outcome according to degree of ocular deviation were determined. Results: Surgery performed satisfactorily in all patients. Pain score according to EVA, determined by the median was: at the time of the incision 1 point, at 15 and 30 minutes intraoperative 4 and 5 points, at the end of the intervention 2 points, and 24 postoperative hours 4 points. 20% of the patients deserved to administer additional transoperative topical anesthesia. ROC when applying anesthesia was 10%, and transoperative 35%. The incidence of increased sedation was 25%. PONV were recorded at 25%. In the postoperative 24 hours 70% of patients had a deviation <10 DP, 30% a deviation >10 DP. Conclusions: ATC associated with Conscious Sedation is an effective technique for adult strabismus surgery, ensures adequate pain control, low incidence of ROC and PONV, and optimal adjustment of ocular alignment