Anestesia Local Infiltrativa con Ketamina como Profilaxis del Dolor Agudo Postoperatorio en Pacientes Sometidos a Cirugía de Mano

Abstract

Los adyuvantes a los anestésicos locales en las técnicas de anestesia local infiltrativa (ALI) han mejorado la calidad y duración de la analgesia postoperatoria. La seguridad y eficacia de fármacos como la ketamina como coadyuvante en ALI, ha sido escasamente evaluada. Objetivos: Estudio prospectivo, comparativo, doble ciego y aleatorizado con el propósito de determinar la efectividad de la Ketamina como coadyuvante en la ALI para la prevención del dolor agudo en pacientes sometidos a cirugías de mano. Métodos: Se incluyeron 60 pacientes ASA I y II entre 18-50 años de edad que serían sometidos a cirugías de mano electivas. Los pacientes fueron asignados al azar en dos grupos para recibir ALI con bupivacaína (grupo B) o bupivacaína más 15 mg de ketamina (grupo KB). A través de escala numérica del dolor, se evaluó la intensidad del dolor agudo a las 0, 2, 4, 6 y 24 horas del postoperatorio inmediato, igualmente se determinaron, efectos adversos, variaciones hemodinámicas, consumo de opioides y grado de satisfacción con la técnica analgésica recibida. Resultados: La puntuación de EVA, consumo de opioides fue significativamente menor en el grupo KB en comparación con el grupo B, en todos los intervalos hasta las 6 horas del postoperatorio inmediato (p<0.05). Conclusión: La administración de bupivacaína 0.25% más ketamina 15 mg por vía subcutánea de manera pre y postincisional, demostró ser eficaz en reducir la severidad del dolor agudo y requerimientos de opioides dentro de las 24 horas posteriores a cirugías de la mano, con pocos efectos adversos sistémicos. Adjuvants to local anesthetics in local infiltrative anesthesia (ALI) techniques have improved the quality and duration of postoperative analgesia. The safety and efficacy of drugs such as ketamine as an adjuvant in ALI has been poorly evaluated. Objectives: Prospective, comparative, double-blind and randomized study with the purpose of determining the effectiveness of Ketamine as an adjuvant in ALI for the prevention of acute pain in patients undergoing hand surgeries. Methods: Sixty ASA I and II patients aged 18-50 years who underwent elective hand surgery were included. Patients were randomized into two groups to receive ALI with bupivacaine (group B) or bupivacaine plus 15 mg of ketamine (KB group). Acute pain intensity at 0, 2, 4, 6, and 24 hours after the immediate postoperative period was evaluated through the numerical scale of pain, as well as the effects Adverse effects, hemodynamic variations, opioid consumption and degree of satisfaction with the analgesic technique received. Results: The EVA score, opioid consumption, was significantly lower in the KB group compared to the B group, in all the intervals until the 6 hours of the immediate postoperative period (p <0.05). Conclusion: The administration of bupivacaine 0.25% plus ketamine 15 mg subcutaneously in a pre and postincisional manner proved to be effective in reducing the severity of acute pain and opioid requirements within 24 hours after hand surgery with few systemic adverse effects