Hepatitis Alcohólica: Factores Predictivos de Mortalidad

Abstract

La hepatitis alcohólica es una complicación derivada de la ingesta prolongada y permanente de alcohol que afecta aproximadamente al 20% de los consumidores habituales. Un 40% de estos pacientes mueren dentro de los 6 meses. Objetivo: Evaluar el valor combinado de parámetros epidemiológicos, clínicos y paraclínicos en la estratificación de riesgo de muerte a los 90 días. Métodos: Estudio retrospectivo, unicéntrico, desarrollado en los pacientes que ingresaron al Servicio de Gastroenterología del Hospital Dr. Domingo Luciani con diagnóstico de hepatitis alcohólica en el período comprendido entre el 1 de enero de 2010 y el 31 diciembre 2011, se recolectaron a partir de la historia clínica los datos clínicos y analíticos al ingreso o durante las primeras 48 horas. Resultados: 39 pacientes, edad promedio 50,70 ± 11,16 años, 87,17% género masculino. Presentaron ictericia 87,2% y ascitis: 76,9%. El 46,2% presentaron infección, la más prevalente fue la infección urinaria baja. Según el Índice de Maddrey 74,4% tenían hepatitis alcohólica grave, Índice Glasgow 21 (53,8%) e Índice ABIC 5 (12,8%).Fallecidos a los 30, 60 y 90 días fueron, 6, 13 y 16 (15.4%, 33.3% y 41%). Se construyeron curvas ROC para glicemia obteniendo un área bajo la curva de 0,655 (sensibilidad 0,875 y especificidad 0,727). 3 muertes (23,07%) con glicemia <75 mg dl y 10 muertes (52,63%) con glicemia > 75 mg/dl, se aplicó test log Rank obteniendo una p de 0,036. Se construyó una curva ROC para ALT obteniendo un área bajo la curva de 0,676. 10 pacientes con niveles de ALT < 40 U/L fallecieron a los 90 días comparado con aquellos con ALT > 40 U/L, donde sólo fallecieron 3 (p= 0,024). No se encontró diferencia estadísticamente significativa entre los diferentes índices para evaluar supervivencia a los 90 días. Conclusiones: La hepatitis alcohólica es una patología con una alta mortalidad. Las manifestaciones clínicas más frecuentes son ascitis, ictericia y dolor abdominal, la mitad de los pacientes presentaron un proceso infeccioso asociado, siendo la más frecuente la infección del tracto urinario. La glicemia y los niveles de ALT son predictores independientes de mortalidad a los 90 días. El índice ABIC tiende a estratificar mejor a los pacientes con hepatitis alcohólica.