Silent lupus nephritis

Abstract

La nefropatía lúpica (NL) incrementa la morbilidad y mortalidad asociada al lupus eritematoso sistémico (LES) pero el compromiso renal se expresa clínicamente, sólo en unas dos terceras partes de los pacientes. Un alto porcentaje de pacientes con LES pueden tener alteraciones morfológicas renales sin manifestaciones clínicas. Esta condición ha sido llamada nefropatía lúpica silente (NLS) y sólo puede ser confirmada por biopsia renal. Recientemente, nosotros detallamos las características inmunoclínicas y patológicas de la NLS en 41 de 42 pacientes con LES sin manifestaciones clínicas renales. La información colectada en este estudio y la obtenida de la búsqueda bibliográfica realizada, conforman la base de este artículo de revisión en el que se analizan las características patogénicas, inmunoclínicas, histopatológicas, de evolución y de pronóstico de esta patología. Independientemente de las controversias relativas al diagnóstico, pronóstico y tratamiento de la NLS, nosotros creemos que se requiere de un diagnóstico histológico preciso para el seguimiento y tratamiento adecuado de la lesión glomerular en NL, incluyendo aquellos pacientes con NLS. Se requieren además estudios prospectivos para la búsqueda de marcadores confiables inmunopatológicos con el fin de precisar no sólo los patrones posibles de progresión de la NLS sino su respuesta a protocolos terapéuticos razonables. ABSTRACT Lupus Nephritis (LN) increases the morbidity and mortality associated with Systemic Lupus Erythematosus (SLE) but renal clinical involvement is only expressed in about two-third of the patients. A much higher percentage would have morphologic evidences of renal disease without clinical manifestations. This condition has been referred as Silent Lupus Nephritis (SLN) and may only be confirmed if renal biopsy is performed systematically. Recently, we further detailed the immunoclinical and pathological characteristics of SLN in 41 out of 42 patients that were SLE bearers of SLN. The data recorded from this study and the information obtained from the bibliography, conform the basis of this review where the characteristics in pathogenesis, immunoclinical, histopathological, evolution and prognosis are considered. Irrespectively of the controversies regarding diagnosis, prognosis and treatment in SLN, we believe that a precise histological diagnosis is required for a rational management and follow-up of the glomerular lesion in LN, including those present in SLN patients. Prospective studies are required to further seek for eventual immunopathological markers to assess not only the possible patterns of SLN progression but its response to comprehensive therapeutic protocols.