Rol de la metformina en el tratamiento de la diabetes mellitus gestacional: situación actual

Abstract

La diabetes mellitus gestacional (DMG) se ha reconocidocomo una causa relevante de morbimortalidad maternofetale implicaciones endocrino-metabólicas importantes a largoplazo para ambas partes. Aunque clásicamente la insulinaha dominado el arsenal terapéutico para la DMG, sus efectosadversos e inconvenientes logísticos asociados—múltiplesinyecciones diarias, costo, necesidad de refrigeración y entrenamientopara la aplicación—han propulsado el interés enel uso de antidiabéticos orales; especialmente la metformina.La investigación se ha centrado en este fármaco debido a superfil farmacocinético seguro, además de la notoriedad de suefecto sensibilizador a la insulina. Asimismo, la exacerbaciónde la resistencia a la insulina fisiológica típicamente observadaen el embarazo constituye el fenómeno fisiopatológicofundamental de la DMG. En este contexto, el uso de metforminaen el tratamiento de la DMG ha atraído intenso interésen el campo de la investigación clínica. La metformina hademostrado ser efectiva en la consecución del control metabólicosatisfactorio en la DMG. De igual manera, se ha asociadocon varios otros resultados beneficiosos secundarios,como menor ganancia de peso materno, menor incidenciade hipertensión gestacional, menor incidencia de hipoglicemianeonatal y menor frecuencia de ingresos a la unidad decuidados intensivos neonatales. Por otro lado, la metforminapodría atenuar los efectos endocrino-metabólicos deletéreosde la DMG en la descendencia, aunque la evidencia disponiblees aún preliminar. Asimismo, aunque la investigación esreducida, la metformina parece ser más efectiva y segura enla DMG que otros antidiabéticos orales, como la glibenclamida.No obstante, no todas las mujeres con DMG parecen respondercon igual efectividad al tratamiento con metformina,y la identificación de factores predictores—entre los cualesse han reconocido la obesidad y la mayor severidad de lahiperglicemia—representa una meta de investigación clave.