Escalas diagnósticas para apendicitis aguda: situación actual

Abstract

La apendicitis aguda (AA) es ampliamente reconocida comola emergencia quirúrgica más frecuente, aunque clásicamentesu diagnóstico se considera eminentemente clínico y relativamenteclaro y sencillo; en la práctica son frecuentes losdiagnósticos errados. En efecto, la frecuencia de las apendicectomíasnegativas sigue siendo alarmantemente elevada,oscilando entre 12-66%. Ante esta problemática, se handesarrollado numerosas herramientas clínicas para refinarel diagnóstico de la AA. No obstante, la implementación deestas herramientas constituye un tema controversial, en relacióna aspectos como su validez y precisión diagnóstica. ElPuntaje de Alvarado (PDA) fue la primera prueba diseñadapara este fin y representó el prototipo para muchas pruebasoriginadas subsecuentemente, como el Puntaje de AlvaradoModificado, el Puntaje de Respuesta Inflamatoria en Apendicitisy el Puntaje Pediátrico de Apendicitis. A pesar de suaplicación ampliamente aceptada, el PDA y sus derivadospresentan variaciones significativas en su precisión diagnósticaentre diferentes poblaciones, especialmente en Asia y elMedio Oriente. En respuesta a esta situación nace el PuntajeRIPASA; que si bien muestra ser útil en estas latitudes, ofreceresultados dispares en otras poblaciones. Muchos otrospuntajes han sido propuestos intentando subsanar estasfallas, pero la evidencia actualmente disponible no es generalizable.En el futuro, es importante evaluar los factorescondicionantes de las fallas de las pruebas disponibles conel fin de recalibrarlas o diseñar nuevas opciones optimizadas.Asimismo, deben priorizarse aspectos como la simplicidady accesibilidad para la aplicación, especialmente parasu implementación en atención primaria. En esta revisión sepresenta una visión integrada de la evidencia actualmentedisponible en lo concerniente a la utilidad práctica de las escalasdiagnósticas para la AA.