Histoplasmosis diseminada en un paciente con lupus eritematoso sistémico: un reto diagnóstico

Resumen

La histoplasmosis, micosis causada por el hongo Histoplasma capsulatum, es endémica en Venezuela y puede ser fatal en pacientes inmunosuprimidos. Se presenta el caso de una paciente femenina de 53 años con lupus eritematoso sistémico (LES) de larga evolución y en tratamiento con inmunosupresores, quien ingresó a la Policlínica Metropolitana presentando sintomatología urinaria y respiratoria. A pesar del tratamiento antibiótico empírico, durante la hospitalización empeoró su estado general, desarrollando síndrome de dificultad respiratoria aguda y sepsis. Se solicitaron hemocultivos, aspirado de médula ósea y lavado broncoalveolar mediante fibrobroncoscopia, y el examen directo del lavado broncoalveolar, así como todos los estudios microbiológicos, fueron negativos. El diagnóstico de histoplasmosis diseminada se realizó tardíamente, mediante la observación de blastoconidias intracelulares en un frotis de sangre periférica, 10 días posteriores al ingreso. Los cultivos de lavado broncoalveolar y médula ósea confirmaron la infección por H. capsulatum post-mortem. Este caso resalta las dificultades del abordaje diagnóstico de la histoplasmosis diseminada en pacientes con LES, subrayando la importancia de la sospecha clínica temprana para un manejo oportuno, principalmente en zonas endémicas y en pacientes con factores de riesgo sin antecedentes epidemiológicos. Considerando la baja sensibilidad de los métodos diagnósticos convencionales, se plantea la necesidad de utilizar pruebas más efectivas que puedan orientar el diagnóstico.

Disseminated histoplasmosis in a patient with systemic lupus erythematosus: a diagnostic challenge

Abstract: Histoplasmosis, a fungal infection caused by the fungus Histoplasma capsulatum, is endemic in Venezuela and can be fatal in immunocompromised patients. We present the case of a 53-year-old female patient with long-standing systemic lupus erythematosus (SLE) treated with immunosuppressants, who was admitted to the Policlinica Metropolitana with urinary and respiratory symptoms. Despite empirical antibiotic treatment, her condition worsened during hospitalization, developing acute respiratory distress syndrome and sepsis. Blood cultures, bone marrow aspiration, and bronchoalveolar lavage via fiberoptic bronchoscopy were requested, and the direct examination of the bronchoalveolar lavage, as well as all microbiological studies, were negative. The diagnosis of disseminated histoplasmosis was made late, through the observation of intracellular blastoconidia in a peripheral blood smear, 10 days after admission. Bronchoalveolar lavage and bone marrow cultures confirmed H. capsulatum infection post-mortem. This case highlights the difficulties in the diagnostic approach to disseminated histoplasmosis in patients with SLE, underscoring the importance of early clinical suspicion for timely management, especially in endemic areas and in patients with risk factors but no epidemiological background. Considering the low sensitivity of conventional diagnostic methods, the need arises to use more effective tests that can guide the diagnosis.
Keywords: histoplasmosis in Venezuela, Histoplasma capsulatum, immunosuppressed patient, diagnostic tests for histoplasmosis