Historia clínica utilizada en el Postgrado de Odontología Operatoria y Estética. Estructura y llenado I. Bases teóricas de la historia clínica

Abstract

La historia clínica (HC) es fundamental para la práctica clínica. Representa un documento médico odontológico esencial, este debe ser un registro ordenado que asiente la información clínica del paciente. Las HC desempeñan un rol primordial en los aspectos asistencial, de docencia e investigación, legal, de gestión de recursos considerablemente, esto plantea desafíos significativos en cuanto a su confiabilidad y su utilidad. Su estudio ha estado orientado a definir su estructura ideal, sus funciones esenciales y los criterios de calidad para el llenado, el resguardo y la auditoría. Dada la importancia de este tema, para abordar su evaluación, se considera necesario desarrollar, previamente, su definición, evolución, funciones, características, importancia como medio de comunicación, la capacitación del estudiante para su manejo, los tipos de evaluación existentes y las fallas generales, más frecuentemente, cometidas en su elaboración, que servirán de base para desarrollar, posteriormente, las auditorías de la estructura y el llenado de las HC del Postgrado de Odontología Operatoria y Estética. El objetivo de este artículo es describir las bases teóricas generales que sustentan a las HC utilizadas en los servicios de salud.