Toxoplasmosis cerebral en paciente femenina de 31 años inmunocomprometida: Un reto diagnóstico. Reporte de caso

Abstract

Se presenta el caso de una paciente femenina de 31 años, seronegativa para VIH, con antecedentes de epilepsia tratada con fenitoína y uso de dexametasona vía oral durante un mes. Ingresó al centro hospitalario tras un cuadro de 12 horas de evolución caracterizado por cefalea holocraneana de moderada a fuerte intensidad, alteración del estado de conciencia tipo somnolencia asociados a cinco episodios de crisis convulsivas tónico-clónicas generalizadas y posterior déficit motor. Al examen físico, presentó lenguaje bradilálico, hemiparesia flácida derecha y disminución de la sensibilidad, hallazgos que motivaron su hospitalización inmediata. Debido a limitaciones socioeconómicas, no fue posible la determinación de anticuerpos antinucleares (ANA); sin embargo, la presencia de eritema malar, alopecia y fotosensibilidad, permitieron alcanzar 11 puntos en la escala ACR/EULAR 2019, justificando la presencia de patología autoinmune activa. Por este mismo motivo, ante la imposibilidad de realizar neuroimágenes, se planteó un diagnóstico sindromático de lesión ocupante de espacio sugestiva de toxoplasmosis cerebral bajo el criterio de inmunosupresión mixta. Se instauró manejo terapéutico con trimetoprima-sulfametoxazol 5/25 mg/kg cada 12 horas, observándose una evolución favorable, permitiendo el egreso hospitalario a los seis días. Este caso resalta la importancia de considerar la toxoplasmosis cerebral en el diagnóstico diferencial de pacientes no VIH con factores de inmunosupresión, especialmente en entornos de recursos limitados donde la respuesta al tratamiento empírico y el juicio clínico se convierten en herramientas diagnósticas fundamentales.

Palabras Claves: Absceso Encefálico, Encefalitis, Inmunosupresión, Toxoplasmosis