Mieloptisis en carcinoma prostático poco diferenciado

Résumé

Introducción: La mieloptisis es la infiltración masiva del estroma medular por células neoplásicas no hematopoyéticas, lo que deriva en una falla medular progresiva manifestada por anemia, trombocitopenia y reacción leucoeritroblástica. Aunque la próstata origina principalmente metástasis óseas, la mieloptisis como forma de debut clínico es rara, ocurriendo en menos del 1% de los casos. Paciente masculino de 72 años con cuadro de 8 semanas de astenia, pérdida ponderal de 8 kg y dolor óseo difuso; resultados de laboratorio: Hb 9.2 g/dL, PLQ: 67,000/mm³, LDH: 557 U/L y FA 1020 U/L; reacción leucoeritroblástica con abundantes dacriocitos, PSA total 146.10 ng/mL. La gammagrafía mostró hipercaptación axial difusa y la biopsia de médula ósea confirmó una infiltración epitelioide maligna del 70%, se estableció el diagnóstico de mieloptisis por carcinoma prostático poco diferenciado metastásico. Conclusiones: La presencia de dacriocitos y formas inmaduras en sangre periférica posee un valor predictivo positivo del 94% para infiltración medular; la disociación entre biomarcadores y estudios de imagen convencionales; en variantes poco diferenciadas, la carga tumoral puede no formar nódulos detectables por resonancia, pero sí infiltrar masivamente la médula. La anemia es debido al reemplazo físico, y a la fibrosis estromal inducida por citocinas como el TGF-β y la IL-6. En adultos mayores con citopenias y dacriocitos, la sospecha de mieloptisis es imperativa. La biopsia de médula ósea es fundamental cuando la sospecha clínica y bioquímica de origen prostático es alta, independientemente de hallazgos de imagen no concluyentes.