Sobre la estimación precisa de la presión arterial media en la práctica médica

Resumo

En la determinación habitual de la presión arterial, sea con equipos oscilométricos o esfigmomanométricos, en personas o en pacientes ambulatorios, generalmente con frecuencias cardíacas en los rangos fisiológicos habituales, el valor de la presión arterial media puede obtenerse adecuadamente con la fórmula convencional, muy conocida, que considera que el tiempo de eyección corresponde a un tercio del ciclo cardíaco, que no es siempre el caso. Sin embargo, la estimación de la PAM “real”, tomando en cuente la verdadera relación entre tiempo de eyección /ciclo cardíaco) o cálculo ponderado) se vuelve importante en pacientes críticos (shock de diferentes tipos, sepsis o eventos cerebrovasculares), con niveles muy elevados o muy bajos de frecuencias cardiacas, en los que se requiere una aproximación de mayor exactitud para la evaluación del paciente o para el cálculo de la resistencia periférica, puede ser necesario el cálculo ponderado de la PAM. En 110 sujetos en ritmo sinusal y sin evidencia de lesión miocárdica o valvular, se midió la duración del ciclo cardíaco y de la eyección aórtica mediante ECO-Doppler aórtico, con lo cual se obtuvo la relación tiempo de eyección/duración ciclo cardíaco (TE/CC) para el cálculo de PAM ponderada. La presión arterial se midió simultáneamente con equipos oscilométricos. Se analizó el comportamiento de esta relación en un amplio rango de frecuencias cardíacas en reposo. Estos resultados  nuestros mostraron que a frecuencias cardíacas (FCs) bajas, la PAMc sobreestima el valor “real” o ponderado, mientras que a FCs elevadas, el cálculo convencional subestima el valor “real” o ponderado, de la PAM. A las FCs intermedias o habitu ales, no existen diferencias importantes en la estimación de la PAM por ambos cálculos.