Comparación de la inyección de toxina botulínica o la aplicación tópica de mononitrato de isosorbide como tratamiento de primera línea de la fisura anal crónica

Resumen

 La hipertonía del esfínter anal interno (EAI) se ha reconocido como la etiología de la fisura anal. La esfinterotomía lateral interna (ELI) es el tratamiento usual de esta patología, y está asociada a incontinencia anal. El tratamiento con nitratos tópicos y la toxina botulínica presentan resultados comparables con la ELI, sin incontinencia asociada. En este estudio se compara la efectividad de estas dos terapéuticas en cuanto a disminución del dolor, tiempo de cicatrización y efecto sobre el tono del EAI. Pacientes y métodos: Se estudiaron 21 pacientes, los cuales fueron distribuidos en 2 grupos, para recibir 25Uds de toxina botulínica a cada lado del EAI o mononitrato de isosorbide al 2%. Se determinó después del tratamiento, el tono del EAI y el comportamiento del dolor según una escala visual análoga. Resultados: Después 1 semana de aplicar los medicamentos, se evidenció una reducción del dolor en promedio de 30,4% en pacientes tratados con crema nitratada y de 76% en pacientes tratados con toxina botulínica (p=0,0033). El tiempo de cicatrización de las lesiones fue menor con la toxina botulínica (1,5 ± 0,52 meses) que con la crema nitratada (3,50 ± 0,6 meses) (p=0,0003). La reducción del tono EAI fue de 26,5%. El porcentaje de reducción obtenido con la toxina botulínica fue del 31,2% en contraste con 21% logrado con el mononitrato de isosorbide (p<0,05).Conclusión: El uso tanto de toxina botulínica, como de mononitrato de isosorbide tópico, son efectivos como tratamiento de primera línea para la fisura anal, siendo la toxina botulínica más eficaz.

Title
Comparison between injected botulin toxin and topical isosorbide mononitrate for the treatment of chronic anal fissure

Abstract
Internal anal sphincter (IAS) hypertonia has been recognized as the etiology of anal fissure. Internal lateral sphincterotomy (ILS) is the usual treatment of this pathology and is associated with anal incontinence. Treatment with topic nitrates and botulinum toxin have similar results to ILS without the associated incontinence. In this study the effectiveness of these treatments are compared in relation to pain reduction, time of healing and effect on IAS tone. Patients and methods: 21 patients were studied; they were distributed in 2 groups to receive either 25Uds of botulinum toxin at each side of the IAS or topic 2% isosorbide monitrate. After treatment the IAS tone was determined and pain behavior was assessed according to a pain analog visual scale. Results: After 1 week of treatment an average pain reduction was seen in 30,4% of patients treated with topic nitrate and in 76% in patients treated with botulinum toxin (p=0,0033). The healing time of the fissures was lower with botulinum toxin (1,5 ± 0,52 months) than with topic mononitrate (3,50 ± 0,6 months) (p=0,0003). IAS tone reduction was 26,5%. The percentage of reduction obtained with botulinum toxin was 31,2% in contrast with 21% achieved with mononitrate (p<0,05). Conclusion: Both the use of botulinum toxin and topic isosorbide mononitrate are effective as first line treatment for anal fissure, being botulinum toxin more efficient.