Técnicas quirúrgicas en cesárea segmentaria. Revisión de evidencias

Abstract

Establecer cuáles han sido las variaciones de la técnica de Pfannenstiel-Kerr y su influencia en la morbimortalidad materna.Métodos: Se realizó una búsqueda electrónica en PubMed, Medline y Cochrane, de trabajos en idiomas inglés y español, sin importar el país de origen, preferiblemente aleatorizados y controlados, realizados entre 2010 y 2020, sobre variaciones en la técnica quirúrgica original, con énfasis en las diferencias entre las técnicas Pfannenstiel-Kerr y Miglav-Ladash.Resultados: Las variaciones más importantes, en lo relativo a la morbi-mortalidad, fueron: 1. Preferir la incisión cutánea transversa, en especial tipo Joel Cohen; 2. Disección roma lateral del subcutáneo y cráneo-caudal de la aponeurosis, posterior a su incisión; 3. Separación digital y lateral de los músculos rectos abdominales; 4. Prolongar digitalmente y lateralmente la histerotomía; 5. Histerorrafia, sin exteriorizar el útero, en uno o dos planos de sutura, indiferentemente; 6. No suturar el peritoneo visceral y parietal ni aproximar los rectos abdominales; 7. Cierre del subcutáneo a puntos separados si el espesor en mayor de 2 cm.Conclusiones: Las modificaciones en la técnica original lograron una disminución estadísticamente significativa del tiempo operatorio, de la cantidad de suturas, del requerimiento de analgésicos, de la pérdida sanguínea, de la morbilidad febril, así como de la infección de herida operatoria y de la estancia hospitalaria.

To know which have been the variations of the Pfannenstiel-Kerr technique and how they have influenced maternal morbidity and mortality.Methods: An electronic search was carried out in PubMed, Medline and Cochrane, of works in English and Spanish languages, regardless of the country of origin, preferably randomized and controlled between 2010 and 2020, on variations in the original surgical technique, with emphasis on the differences between the Pfannenstiel-Kerr and Miglav-Ladash techniques.Results: The more importants variations regarding morbidity and mortality were: 1. Preferring the transverse skin incision, especially the Joel Cohen type; 2. Lateral blunt dissection of the subcutaneous and cranio-caudal aponeurosis, after its incision; 3. Digital and lateral separation of the rectus abdominis muscles; 4. Digitally and laterally prolong the hysterotomy; 5. Uterine incision closure, without externalizing the uterus, in one or two suture planes, indifferently; 6. Do not suture the visceral and parietal peritoneum or approach the rectus abdominis; 7. Closure of the subcutaneous to separate points, if the thickness is greater than 2 cm.Conclusions: Modifications to the original technique achieved a statistically significant decrease in operative time, the number of sutures, the requirement for analgesics, blood loss, febrile morbidity, as well as operative wound infection and hospital stay.Keywords: Cesarean section, Surgical.