Enfermedad trofoblástica gestacional: evaluación doppler

Resumen

Evaluar la utilidad clínica de la ultrasonografía doppler, en el diagnóstico y seguimiento de pacientescon enfermedad trofoblástica gestacional, hospitalizadas en el Servicio de Patología del Primer Trimestre de la“Maternidad Concepción Palacios”, entre enero y agosto de 2017. Estudio descriptivo, prospectivo, longitudinal que incluyó 18 pacientes. Se realizó ultrasonido doppler alingreso y una semana después de la evacuación uterina, determinando grado, distribución e índices de vascularizaciónde la arteria uterina, con controles semanales de fracción beta de hormona gonadotropina coriónica humana. La frecuencia de enfermedad trofoblástica gestacional fue 1:307 embarazos. Catorce pacientes (78 %)presentaron enfermedad trofoblástica benigna, 57,14 % con vascularización escasa e intralesional antes del vaciadouterino. Cuatro pacientes (22 %) presentaron neoplasia trofoblástica gestacional y previo al vaciado uterino, 3 teníanvascularización escasa y 1 moderado, 50 % difusa y 50 % intralesional. Una paciente presentó vascularizaciónposterior al vaciamiento, resultando coriocarcinoma. El índice de pulsatilidad aumentó en pacientes con enfermedadbenigna después del vaciado (1,53 a 2,20) (p=0,0245). Se establecieron puntos de corte para predecir neoplasiatrofoblástica gestacional previo al vaciado: índice de pulsatilidad de 1,45, índice de resistencia de 0,7 y relaciónsístole/diástole de 3,6; con valores predictivos positivos 25 %, 22,22 % y 37,50 % respectivamente. Después delvaciado 1,9, 0,75 y 5,2; con valor predictivo positivo 33,33 %, 28,57 % y 25 %. La evaluación doppler tiene poco valor predictivo positivo para neoplasia trofoblástica gestacionalpero es útil para predecir remisión espontánea de la enfermedad.

To evaluate the clinical usefulness of Doppler ultrasonography in the diagnosis and follow-up of patientswith gestational trophoblastic disease, hospitalized in the Pathology Service of the First Trimester and Puerperium ofthe “Maternidad Concepción Palacios”, between January and August of 2017. Descriptive, prospective, longitudinal study that included 18 patients. Doppler ultrasound was performedat admission and 1 week after uterine evacuation, determining degree, distribution and vascularization indexes ofuterine artery, with weekly controls of the beta fraction of the human chorionic gonadotropin hormone. A frequency of gestational trophoblastic disease 1: 307 pregnancies was reported. Fourteen patients (78%)presented benign trophoblastic disease, 57.14% with scarce and intralesional vascularization prior to uterineemptying. Four (22%) presented gestational trophoblastic neoplasia, 3 with scarce and 1 moderate vascularization,50% diffuse and 50% intralesional prior to uterine emptying. A single patient presented vascularization after emptying,resulting in gestational trophoblastic neoplasia. An increase in the pulsatility index was observed in patients withbenign disease after emptying (1.53 to 2.20) (p = 0.0245). Cut-off points were established to predict gestationaltrophoblastic neoplasia prior to emptying; pulsatility index 1.45, resistance index 0.7 and systole / diastole ratio 3.6with positive predictive values 25%, 22.22% and 37.50% respectively and after casting 1.9, 0.75 and 5.2 with positivepredictive value 33.33%, 28.57% and 25%. Doppler evaluation has little positive predictive value for gestational trophoblastic neoplasia, however,it is useful to predict spontaneous remission of the disease