Anastomosis Colonica Primaria en Pacientes con Peritonitis Aguda

Resumen

Clásicamente, la peritonitis aguda se consideró una contraindicación para la anastomosis primaria en cirugía colónica de urgencia, pero el manejo ha cambiado en las últimas décadas. Los riesgos de realizar una anastomosis primaria no están claros y la literatura no especifica estos riesgos por lo que el objetivo principal de este estudio fue demostrar que la anastomosis primaria en las lesiones de colon sin colostomía de protección en pacientes con peritonitis es segura. Se realizó un estudio observacional analítico en 60 pacientes del Hospital Universitario de Los Andes entre enero del 2009 a junio del 2011; divididos en 2 grupos: casos (anastomosis primaria) y control (anastomosis primarias con colostomía de protección) intervenidos de emergencia por lesión de colon acompañada de peritonitis. Los criterios de exclusión fueron inestabilidad hemodinámica, lesiones multiorgánicas, comorbilidad severa descompensada y el consumo de esteroides. Ambos grupos fueron analizados según las complicaciones con énfasis en dehiscencia de la anastomosis. Un total de 60 pacientes con lesiones de colon fueron operados, a 30 se les realizó anastomosis primaria (grupo casos) y 30 anastomosis primaria con colostomía de protección (grupo control), promedio de edad 35 años con predominio del sexo masculino. No hubo mortalidad en ambos grupos, ni mayor morbilidad en el grupo casos. La complicación más frecuente en ambos grupos fue la infección de la herida quirúrgica, con predominio en el grupo control, 63.3% y de 16,7% para el grupo casos, estadísticamente significativo. La dehiscencia anastomótica que es la complicación más temida de las anastomosis primarias fue del 10% para el grupo casos y 20% para el control, sin diferencia estadísticamente significativa. Concluimos que la anastomosis primaria en lesiones de colon con peritonitis puede ser realizada con seguridad si se realiza en pacientes seleccionados sin aumentar su morbimortalidad.

Abstract

COLONIC PRIMARY ANASTOMOSIS IN PATIENTS WITH ACUTE PERITONITIS

The presence of acute peritonitis was considered a contraindication to primary anastomosis in emergency colonic surgery, but the management of colonic lesions has changed in recent decades. The risks of performing a primary anastomosis are unclear and the literature does not specify them, so the main objective of this study was to demonstrate that the primary anastomosis without protective colostomy in patients with colon injuries and peritonitis is a safe procedure. An observational analytical study was performed on 60 patients with colonic injury and acute peritonitis managed by the emergency surgical department of the Hospital Universitario de Los Andes from January 2009 to June 2011. They were divided in 2 groups, cases (primary anastomosis) and control (primary anastomosis with protective colostomy). The exclusion criteria were haemodynamics instability, multiorganic injury, severe decompensated comorbidity and history of steroids use. Both groups were analyzed according to complications with special emphasis on the anastomotic dehiscence. A total of 60 patients were operated, with 30 patients assigned to each group. The mean age was 35 years old with predominance of the male sex. There was no mortality in any group nor increased morbidity in the cases group. The most common complication in both groups was the infection of the surgical wound with a predominance in the control group with 63.3% vs. 16.7% for the cases group, with significant difference. The anastomotic dehiscence, which is the most dreaded complication of the primary anastomosis, was 10% for cases and 20% for the control group, with no significant difference. We conclude that primary anastomosis without protective colostomy, in colonic injuries with peritonitis, is a safe procedure to be performed in selected patients without increasing their morbidity or mortality.