Síndrome de Lemmel Simulando Colección Periampular

Abstract

El síndrome de Lemmel es una entidad poco frecuente, caracterizada por ictericia asociada a divertículo peri-ampular (DPA) en ausencia de litiasis ni neoplasia. Se presenta el caso de masculino de 80 años diabético no insulino-requirente, hipertenso, con nefropatía en hemodiálisis y cardiopatía hipertensiva; quien ingresó de Emergencia con cuadro de sepsis por colangitis aguda e ictericia obstructiva. La tomografía computarizada, reportó dilatación de vías biliares intra y extrahepáticas, colección periampular de contenido hidroaéreo, cambios inflamatorios vesiculares, signos de daño hepático crónico y páncreas pequeño sin lesiones con Wirsung no dilatado. Se efectuó CPRE de emergencia a 18 horas del ingreso, encontrando gran divertículo peri-ampular tipo II con ámpula de Vater peri-diverticular, desplazada en sentido posterior cuyo ostium era puntiforme. Se observaron ramas biliares intrahepáticas dilatadas, colédoco de 18mm, sin imágenes de litiasis ni tumor bilio-pancreático, con compresión extrínseca digitiforme de la terminación y bordes lisos. Considerando colangitis aguda y severo trastorno de coagulación, no se efectuó esfinterotomía y se colocó prótesis biliar plástica de 7fr x 7cm; apreciando vaciamiento de contraste y bilis ligeramente turbia. Luego de cinco días de manejo médico, falleció por falla multiorgánica.