RESOLUCIÓN LAPAROSCÓPICA DE LITIASIS VESICULAR COMPLICADA CON FÍSTULA COLECISTOBILIAR Y COLECISTODUODENAL. SÍNDROME DE MIRIZZI TIPO V. A PROPÓSITO DE UN CASO COMPLEJO

Resumen

Presentamos un caso de fístula colecistobiliar y colecistoduodenal (síndrome de Mirizzi tipo Va) resuelto por
abordaje laparoscópico. El síndrome de Mirizzi representa una complicación de la litiasis vesicular que supone un reto
quirúrgico, especialmente desafiante si se realiza por laparoscopia, ya que su resolución puede requerir destrezas especiales
y equipos e instrumentos a los que el cirujano general no está habituado.
Describimos el caso de una paciente femenina de 58 años de edad que consultó por presentar cuadro de ictericia obstructiva
de dos semanas de evolución, con alteración del perfil hepático y ultrasonido abdominal que evidencia litiasis vesicular y
dilatación del colédoco, se realiza colangiopancreatografía retrógrada endoscópica (CPRE), donde se evidencia imagen de
defecto a nivel de la unión císticocoledociana, sin lograr la extracción del mismo.
Se realizó el abordaje por vía laparoscópica, evidenciando síndrome adherencial severo, con presencia de fístula colecistoduodenal
y colecistobiliar. Se procedió a la disección y sección del trayecto fistuloso entre la vesícula y la primera porción del duodeno,
con cierre primario de este último. Posteriormente se realizó coledocotomía longitudinal y exploración de la vía biliar con
el uso del coledocoscopio extrayéndose un cálculo de 1,5 cm, se realizó el cierre primario de la coledocotomía, y finalmente
colecistectomía subtotal a nivel de la bolsa de Hartman con autosuturadora lineal-cortante de 45 mm.
El abordaje laparoscópico del paciente con litiasis vesicular y síndrome de Mirizzi enfrenta al equipo quirúrgico a una situación
difícil, sin embargo, es una alternativa factible siempre y cuando sea realizado por cirujanos con experiencia en cirugía
laparoscópica avanzada de la vía biliar y se cuente con los recursos necesarios.

ABSTRACT: Case report of the laparoscopic resolution of a type V Mirizzi´s Syndrome. This syndrome is a rare complication
of the choletihiasis that becomes a surgical challenge, especially if made under laparoscopy, because it demands special skills
and equipments uncommon to the general surgeons.
A 58 years old female patient who presents a two weeks history of obstructive biliary syndrome. Hepatic enzymes were high
and abdominal ultrasonography revealed gallstones and a dilated common bile duct. Endoscopic retrograde pancreatography
(ERCP) revealed biliary stones in the junction between cystic duct and the common bile duct and the instrumentation was not
effective. The laparoscopic approach showed severe adherences around the gallbladder with a cholecystoduodenal fistula
and a cholecystobiliary fistula. We continue with the dissection and resection of the cholecystoduodenal fistula using primary
closure of the duodenum. Afterwards we performed the transcholedochal common bile duct exploration and the capture of a 1,5
cm stone. Then we proceed with the primary closure of the common bile duct and subtotal cholecystectomy at the Hartman’s
pouch using a 45 mm lineal autosuture.
The laparoscopic management of patient with gallstones and Mirizzi´s syndrome is a difficult situation for the surgical team.
However it is possible and save whenever a surgical team and the require resources are available.