TRATAMIENTO QUIRÚRGICO CONSERVADOR DEL QUISTE DENTÍGERO EN PACIENTES PEDIÁTRICOS ATENDIDOS EN EL POSTGRADO DE CIRUGÍA BUCAL FACULTAD DE ODONTOLOGÍA DE LA UCV. SEGUIMIENTO A LARGO PLAZO

Resumen

De acuerdo a numerosos autores el tratamiento para el quiste dentígero ha sido la eliminación total del quiste incluyendo el diente involucrado aunque si la lesión se presenta en pacientes jóvenes que están en período de erupción dentaria y las características clínicas y radiográficas sugieren la presencia de un quiste dentígero, existe una alternativa de tratamiento la cual es la de mantener el diente permanente no erupcionado y enuclear completamente la lesión, siempre que se obtenga el diagnóstico definitivo histopatológico confirmatorio de quiste dentígero. Se realizó un estudio clínico en 12 pacientes de 7 a 16 años de edad con un promedio de 9,4 años, quienes fueron tratados en el Postgrado de Cirugía Bucal de la Facultad de Odontología de la Universidad Central de Venezuela (UCV). Todos los pacientes tenían las características clínicas y radiográficas similares a las del quiste dentígero, se encontraron 5 mujeres y 7 hombres, los cuales fueron sometidos a biopsia excisional, donde se les eliminó la lesión por completo, dejándoles el diente permanente no erupcionado. Las lesiones eran en la mandíbula y las imágenes radiolúcidas eran bien delimitadas al cuello dentario y menores a 2,5 cms. de diámetro. Los pacientes con quiste dentígero asociado a un tercer molar fueron excluídos del estudio. El estudio histopatológico fue confirmatorio de quiste dentígero para cada paciente y a cada uno se les realizó un seguimiento clínico y radiográfico periódico desde 2 meses hasta 7 años, con un intervalo aproximado de cada 6 meses. (1999-2006). No se encontraron imágenes radiolúcidas en ninguna de las radiografías post-quirúrgicas. Todos mostraron nueva formación ósea alrededor del diente involucrado y erupción completa de la dentición permanente. Tres (3) pacientes fueron seguidos por 7 años, cuatro (4) por 5 años, dos (2) por 3 años con 9 meses y tres (3) por 2 años y 6 meses. A dos (2) de los pacientes se les realizó tratamiento ortodóncico para corregir su maloclusión. Preservar el diente involucrado en un Quiste Dentígero al enuclear totalmente la lesión es una alternativa de procedimiento quirúrgico con resultados clínicos y radiográficos predecibles y estables. Este tratamiento puede ser usado como un manejo quirúrgico conservador que permite la erupción normal de la dentición permanente. Éste estudio enfatiza la importancia del manejo multidisciplinario en equipo (Cirujano Bucal, Patólogo Bucal, Ortodoncista y Odontopediatra) y el control radiográfico postquirúrgico contínuo de los pacientes para asegurarnos de que no ha habido recidiva o la aparición de alguna nueva patología asociada.

ABSTRACT:
According to most authors the common treatment for the dentigerous cyst has been total elimination of the cyst including the tooth involved; however if the lesion is present in young patients during the eruption period, and the radiographic and clinical features are suggesting of dentigerous cyst, an alternative treatment is the maintenance of the permanent tooth and enucleation of the lesion alone, stating that ameloblastomatous changes or other odontogenic lesions have been ruled out after histopathological analysis, and a diagnosis of dentigerous cyst is confirmed. This study was conducted on 12 patients with an age range of 6 to 16 years with a mean age of 9.4 years that were treated at the Oral Surgery Postgraduate Department, Dental School, Central University of Venezuela. There were 5 females and 7 males. All lesions were mandibular and all of them were unilocular and well-defined radiolucencies measuring less than 2,5 cms in greatest diameter. All cases involved the coronal portion with cervical attachment of an unerupted permanent tooth. Third molars were excluded. Patients underwent surgery (excisional biopsy) of the cyst with preservation of the involved tooth. Histologic diagnosis of dentigerous cyst was confirmed in each case. Clinical and radiographic follow-up was performed at 6 months intervals up to 7 years (1999-2006).