Fístula biliar como complicación de lesión iatrogénica de cirugía laparoscópica con factores que dificultan su cierre. Reporte de un caso

Resumen

La fístula biliar, posterior a colecistectomía laparoscópica ocurre en 0.2 a 2.1%de los pacientes y podría atribuirse a lesiones en el colédoco, conducto hepático común,conductos hepáticos, de un conducto accesorio, conducto de Luschka o fugas del muñóncístico. Ésta puede dar como resultado colecciones subhepática o subfrénica y/o unaperitonitis localizada o generalizada. Se han descrito diversos factores asociados a la falla delcierre de una fístula, como son la presencia de cuerpo extraño, tratamiento con radiación,abscesos o infecciones, neoplasias, obstrucción distal y trayecto fístuloso epitelizado ocorto (menor de 2 cms). Se expone el caso de paciente femenina, de 25 años de edad, condiagnóstico de fístula biliar de alto gasto posterior a colecistectomía laparoscópica porcolecistitis aguda, que se presenta con cuadro clínico de distensión, dolor abdominal eictericia en el postoperatorio mediato. Se realiza TC abdominal, evidenciándose colecciónintraabdominal. Se realiza CPRE, donde se observa lesión compleja de la vía biliar conpinzamiento parcial del colédoco y salida de contraste, que se acumula adyacente alhepático común, previo al trayecto de fístula hacia la piel. Así, se han identificado eneste caso dos factores que dificultan el cierre de la fístula biliar: absceso y obstruccióndistal, en el contexto de lesión iatrogénica de vía biliar por colecistectomía laparoscópica,lo cual resulta oportuno discutir en vista que puede resultar en un mejor manejo de dichosfactores e incrementar el pronóstico de cierre de la misma.