Paracoccidioidomicosis ganglionar juvenil: reporte de un caso.

Resumen

La paracoccidioidomicosis es una micosis sistémica profunda, producida por elhongo dimorfo Paracoccidioides brasiliensis, de carácter progresivo y granulomatoso.Se describen dos presentaciones de la enfermedad: la forma crónica, que ocurretradicionalmente en personas adultas dedicadas a la agricultura, y la forma aguda, subagudao juvenil, que corresponde a tan solo el 3-10% de los casos, caracterizándose por ser mássevera y contar con un peor pronóstico. Se presenta el caso de un paciente masculinode 11 años de edad, quien acude a centro hospitalario por presentar fiebre prolongada yadenopatías cervicales. Las serologías para enfermedad de Chagas, histoplasmosis, HTLV-1 y 2, citomegalovirus y Epstein-Barr resultaron negativas. La tomografía computarizadamuestra un plastrón ganglionar paraaórtico en retroperitoneo, así como ganglios decaracterísticas inflamatorios en ambas regiones prevasculares cervicales. Se decide la tomade biopsia de ganglio intra-abdominal, la cual reportó linfadenitis crónica granulomatosanecrotizante con presencia de estructuras micóticas intra y extracelulares compatiblescon P. brasiliensis. A pesar del resultado de la biopsia, la serología para el agente etiológicoresultó negativa. Se le diagnostica paracoccidioidomicosis ganglionar y se indicaanfotericina B por 14 días e itraconazol, el cual es sustituido debido a reacciones adversaspor trimetoprim-sulfametoxazol. Por mejoría del cuadro es egresado luego de 61 días dehospitalización. Las paracoccidioidomicosis por fuera de la descripción epidemiológicaclásica y en sus formas atípicas representan un verdadero reto para el diagnóstico médico,por lo que se deben tener en cuenta para asegurar un manejo adecuado de estos pacientes.