Impacto de los esquemas de simplificación en pacientes con diabetes mellitus tipo 2 e inadecuado control metabólico: estudio pragmático emparejado.

Resumen

Introducción: Al menos el 45 % de los pacientes con diabetes tipo 2 no logran controlar la glucemia, lo que genera
tasas de morbilidad y mortalidad innecesariamente altas. Uno de los principales contribuyentes a un control glucémico
adecuado es la adherencia a la medicación. Nos preguntamos si los FMD en combinación con insulinas basales,
pueden ser una alternativa para realizar un “intensificación simple” en pacientes con diabetes tipo 2 y pobre control
metabólico, apostando a la mayor adherencia del tratamiento y reduciendo la carga relacionada a la enfermedad, sin
mostrar un impacto deletéreo sobre el control glucémico. Objetivos: comparar la efectividad de esquemas simples
de intensificación vs la intensificación clásica basada en múltiples inyecciones diarias de insulinas en pacientes con
diabetes tipo 2 y pobre control metabólico que acuden a la consulta de endocrinología del Centro Médico Docente La
Trinidad entre enero - diciembre de 2022. Materiales y Métodos: estudio pragmático prospectivo no contemporáneo
ajustado por emparejamiento a tres brazos de estudio. Resultados y conclusiones: la combinación de Insulinas basales
con iSGLT2 es la alternativa terapéutica con mayor impacto para la reducción de la HbA1c adicionalmente, logra una
mayor tasa de adherencia farmacológica y una menor tasas de eventos adversos, la combinación de insulinas basales +
ARGLP1 es una alternativa muy similar para la reducción de HbA1c, pero además ofrece una importante reducción de
IMC, CoV, TBR, TAR a expensas de un importante aumento del TIR, por lo que sugerimos considerar estos esquemas de
tratamiento por encima del esquema basal - bolos. Diabetes Actual, 2023; Vol 1 (1): 2-18.

Introduction: At least 45% of patients with type 2 diabetes fail to control glycemia, which generates unnecessarily high
morbidity and mortality rates. One of the main contributors to adequate glycemic control is medication adherence. We
wonder if FMD in combination with basal insulins can be an alternative to perform a “simple intensification” in patients
with type 2 diabetes and poor metabolic control, betting on greater adherence to treatment and reducing the burden
related to the disease, without show a deleterious impact on glycemic control. Objectives: to compare the effectiveness
of simple intensification schemes vs. classic intensification based on multiple daily insulin injections in patients with
type 2 diabetes and poor metabolic control who attend the endocrinology clinic of the La Trinidad Teaching Medical
Center between January and December 2022. Materials and methods: Non-contemporary prospective pragmatic study
adjusted by matching to three study arms. Results and conclusions: the combination of basal insulins with SGLT2 is
the therapeutic alternative with the greatest impact for the reduction of HbA1c. Additionally, it achieves a higher rate
of pharmacological adherence and a lower rate of adverse events, the combination of basal insulins + ARGLP1 is a very
similar alternative for the reduction of HbA1c, but also offers a significant reduction in BMI, CoV, TBR, ART at the expense
of a significant increase in IRR, so we suggest considering these treatment schemes over the basal-bolus scheme.
Diabetes Actual, 2023; Vol 1 (1): 2-18.