Adecuación de hemodiálisis en niños: experiencia en un centro de referencia nacional

Resumen

La hemodiálisis (HD) convencional sigue siendo la principal modalidad de terapia de reemplazo renal para pacientes con enfermedad renal crónica en etapa terminal (ERC G5d) en todo el mundo. Métodos: estudio prospectivo, comparativo y longitudinal en pacientes pediátricos en hemodiálisis crónica durante un período de 16 meses. Se registraron variables demográficas, parámetros dialíticos y bioquímicos, dosis de eritropoyetina e infecciones asociadas a catéter venoso (IACV). Se ajustaron los parámetros dialíticos según los resultados de porcentaje de reducción de urea (PRU) y Aclaramiento normalizado de urea (Kt/V) al final de cada mes. Resultados: cohorte de 28 pacientes, 61% (n=17) femeninos, edad promedio 12 años (de=0.3). La etiología más común de ERC fue malformación congénita del riñón y del tracto urinario (55%, n=18). El acceso vascular más utilizado fue la vena yugular derecha (46.8%). El promedio del número sesiones de hemodiálisis fue 250, con una duración media de 186.5 minutos por sesión. La hemoglobina aumentó de 9.05 mg/dl a 10.97 mg/dl (p=0.0001). las IACV disminuyeron un 43% (p=0.1299). El PRU mejoró del 63.8% al 74.6% (p=0.002) y el Kt/V aumentó de 1.42 a 1.72 (p= 0.004). La supervivencia acumulada mejoró del 78.6% al 88.5% (p=0.016). Conclusiones: el incremento del Kt/V se asoció con una mejora significativa en la supervivencia y la efectividad de la hemodiálisis. Adicionalmente se demostró un mejor control de la anemia y una menor incidencia de IAC.

Conventional hemodialysis (HD) remains the primary modality of renal replacement therapy for patients with end-stage chronic kidney disease (CKD G5d) worldwide. Methods: Prospective, experimental, and longitudinal study conducted over a 16-month period in pediatric patients undergoing chronic hemodialysis. Demographic variables, dialysis and biochemical parameters, erythropoietin doses, and catheter-associated infections were registered. Dialysis parameters were adjusted on monthly basis according to urea reduction ratio (URR) and normalized urea clearance (Kt/V) values. Results: A cohort of 28 patients was included, 61% (n=17) female, with a mean age of 12 years (SD=0.3). The most common etiology of CKD was congenital anomalies of the kidney and urinary tract (CAKUT) (55%, n=18). The most frequently used vascular access was the right internal jugular vein (46.8%). The average number of hemodialysis sessions was 250, with a mean session duration of 186.5 minutes. Hemoglobin levels increased from 9.05 mg/dl to 10.97 mg/dl (p=0.0001). Catheter associated infections incidence decreased by 43% (p=0.1299). URR improved from 63.8% to 74.6% (p=0.002), and Kt/V increased from 1.42 to 1.72 (p=0.004). Cumulative survival improved from 78.6% to 88.5% (p=0.016). Conclusions: Increased Kt/V was significantly associated with improved survival and dialysis efficacy. Additionally, better anemia control and a lower incidence of catheter-associated infections were observed.