Artículo
Original
Pesquisa de
cáncer de piel tipo melanoma y características
clínicas- dermatoscópicas
Screening
for melanoma-type skin cancer and its clinical-dermoscopy
features
Jaramillo, Sandra; Ruiz, Guslin; Pérez, Vicmary; Da
Silva, María; Pacheco, Krysel;
Rodríguez, Hilaria; Santana, Valeria; Mariño, Julia; Cajone,
Cristina; Gutiérrez, María; Zambrano, Patricia; Esaa, Rigel
Sandra Jaramillo
sapaolitadeferreira@gmail.com
Especialista
en Dermatología y Sifilografía. Director Médico del Centro Clínico
Dermatológico SP
Guslin Ruiz
gyro010877@gmail.com
Especialista
en Dermatología y Sifilografía, Médico Especialista I, Departamento de
Dermatología del Hospital Militar Universitario "Dr. Carlos Arvelo"
Vicmary Pérez
dermavicmary@gmail.com
Especialista en Dermatología y Sifilografía,
Coordinador Docente del Programa de Especialización en Dermatología y
Sifilografía del Hospital Militar Universitario "Dr. Carlos Arvelo"
María Da Silva
doctoradasilvaf@gmail.com
Médico residente del Programa de Especialización en
Inmunología Clínica y Alergología del Hospital Militar Universitario "Dr.
Carlos Arvelo"
Krysel Pacheco
krysel.pacheco@gmail.com
Médico Cirujano, Asistente Médico
del Centro Clínico Dermatológico SP
Hilaria Rodríguez
hilariarodriguezg@gmail.com
Médico Cirujano, Asistente Médico
del Centro Clínico Dermatológico SP
Valeria Santana
valeriasanfa23@gmail.com
Médico Cirujano, Asistente Médico
del Centro Clínico Dermatológico SP
Julia Mariño
juliammarinor@gmail.com
Médico
Cirujano, Asistente Médico del Centro
Clínico
Dermatológico SP
Cristina Cajone
cristinacajone@gmail.com
Médico
Cirujano, Asistente Médico del Centro
Clínico
Dermatológico SP
María Gutiérrez
dermacademic.hospimil@gmail.com
Especialista
en Dermatología y Sifilografía
Médico
Adjunto del Departamento de
Dermatología
del Hospital Militar Universitario
"Dr.
Carlos Arvelo"
Patricia Zambrano
patriciazamb@gmail.com
Especialista en Cirugía Plástica
y Reconstructiva, Centro Clínico Dermatológico SP.
Rigel Esaa
rigelalejandra11@gmail.com
Médico
Cirujano, Asistente Médico del Centro
Clínico
Dermatológico SP
Revista Digital de Postgrado
Universidad Central
de Venezuela, Venezuela
ISSN-e: 2244-761X
Periodicidad: Cuatrimestral
vol. 14, núm. 3, e437,
2025 revistadpgmeducv@gmail.com
Recepción: 15 de julio de 2025
Aprobación: 24 de noviembre de 2025
DOI: https://doi.org/10.37910/RDP.2025.14.3.e437
Cómo citar: Jaramillo S, Ruiz G, Pérez V, Da Silva M,
Pacheco K, Rodríguez H, Santana V, Mariño J, Cajone C, Gutiérrez M, Zambrano P,
Esaa, R. Pesquisa de cáncer de piel tipo melanoma y características
clínicas-dermatoscópicas. Rev. Digit Postgrado 2025; 14(3): e437.doi.10.37910/RDP.2025.14.3.e437
Resumen: Introducción:
El melanoma cutáneo es una de las neoplasias más agresivas por su alta
capacidad metastásica y mortalidad, por lo que su diagnóstico precoz resulta
esencial para mejorar el pronóstico. Aunque su incidencia es menor que la de
otros cánceres de piel, la falta de conciencia sobre los factores de riesgo y
la exposición solar sin protección siguen siendo problemas frecuentes.
Objetivo: Determinar la presencia de cáncer de piel tipo melanoma mediante
pesquisa clínica y dermatoscópica. Métodos: Se realizó un estudio descriptivo,
retrospectivo y transversal en 378 personas que participaron voluntariamente en
jornadas organizadas por el Centro Clínico Dermatológico SP entre 2023 y 2025.
Se recopilaron datos demográficos, antecedentes, hábitos de fotoprotección y
características clínicas de las lesiones, evaluadas clínica y
dermatoscópicamente. Los resultados se analizaron con STATA 17. Resultados:
Predominó la participación femenina (75,4 %) y los fototipos III y IV. Aunque
el 56,6 % conocía el melanoma, la mayoría no usaba protector solar y tuvo
exposición solar desprotegida en la infancia. Se identificaron 6 (1,6 %) casos
presuntivos de melanoma y 1 (0,3 %) de melanoniquia. Solo un caso de los seis
con diagnóstico presuntivo de melanoma pudo ser confirmado posterior a la
campaña, vía telefónica. Conclusión: La pesquisa permitió detectar factores de
riesgo y casos iniciales, destacando la importancia de fortalecer la educación
sanitaria y las estrategias preventivas.
Palabras clave: Melanoma, Dermatoscopia, Fotoprotección, Pesquisa, Epidemiología.
Abstract: Introduction:
Cutaneous melanoma is one of the most aggressive neoplasms due to its high
metastatic potential and associated mortality; therefore, early diagnosis is
essential to improve prognosis. Although its incidence is lower than that of
other skin cancers, the lack of awareness about risk factors and unprotected
sun exposure remain frequent issues.
Objective: To
determine the presence of melanoma-type skin cancer through clinical and
dermatoscopic screening. Methods: A descriptive, retrospective, and
cross-sectional study was conducted among 378 volunteers who participated in
screening campaigns organized by the SP Clinical Dermatology Center between
2023 and 2025. Demographic data, medical history, photoprotection habits, and
clinical characteristics of lesions were collected and assessed both clinically
and dermatoscopically. Results were analyzed using STATA 17. Results: Female
participation predominated (75.4 %),
with a high proportion of phototypes III and IV. Although 56.6 % knew what
melanoma was, most did not use sunscreen and reported unprotected sun exposure
during childhood. Six (1.6 %) presumptive melanoma cases and one (0.3 %)
melanonychia case were identified.
Conclusion: The
screening enabled the detection of risk factors and early cases, highlighting
the importance of strengthening health education and preventive strategies.
Keywords: Melanoma,
Dermatoscopy, Photoprotection, Screening, Epidemiology
INTRODUCCIÓN
El melanoma es una de las
neoplasias cutáneas más agresivas, con alta capacidad de invasión y metástasis (1);
aunque es menos frecuente que otros cánceres de piel, causa la mayoría de
muertes por esta patología (2). Su diagnóstico temprano es crucial,
pues la resección quirúrgica puede ser curativa; la detección tardía implica
mal pronóstico. La comprensión de los factores de riesgo y la prevención son
claves para reducir la morbimortalidad. (3) Se origina en los melanocitos,
productores de melanina en la epidermis. (4) La OMS estima unos
160.000 nuevos casos anuales y 48.000 muertes. En regiones soleadas, como
Málaga (España), se notifican más de 6.000 casos de cáncer de piel, 600 de
ellos melanoma. (5) Detectado precozmente, la curación alcanza el 95
%. La dermatoscopia, técnica no invasiva, ha mejorado notablemente la precisión
diagnóstica. (6)
Los programas de tamizaje y
campañas de concienciación fomentan la autoexploración y la consulta ante
cambios sospechosos. (7) Educar sobre riesgos como la radiación
ultravioleta o el uso de camas solares es esencial. El protector solar, la ropa
adecuada y evitar el sol en horas pico reducen la incidencia. La prevención y
detección precoz son pilares para abordar esta enfermedad pública. (8)
Diversos estudios han mostrado la eficacia de las campañas de pesquisa. Del
Marmol et al., (9) reportaron el impacto de Euromelanoma en 39
países europeos (426.000 personas), destacando su efectividad en detección y
educación, especialmente en Europa Central y del Este (35,5 % de muertes).
Nikkels (10) observó patrones dermatoscópicos en comunidades
germanoparlantes, logrando detectar el 30 % de casos anuales en dos meses. La
revisión de Darmawan et al., (11) sistematizó hallazgos sobre melanoma
acral lentiginoso, con sensibilidad del 93,1 % y especificidad del 86,7 %,
mejorando el diagnóstico temprano.
Durante la pandemia, Vilani et
al., (12) propusieron un modelo de cribado en Italia con
teledermatología y educación digital, manteniendo calidad diagnóstica y
seguridad. Wecker et al., (13) demostraron en Alemania (2024), con
126.350 pacientes y 21 millones de búsquedas, una correlación entre incidencia
de cáncer y volumen de búsqueda digital, sugiriendo su valor como herramienta
epidemiológica. Estos antecedentes sustentan la integración de enfoques
clínicos, tecnológicos y comunicacionales en campañas como la del presente
trabajo de investigación, cuyo objetivo fue caracterizar epidemiológica y
dermatoscópicamente el melanoma durante 2023–2025.
MÉTODOS
El presente estudio correspondió a un diseño
tipo descriptivo, retrospectivo y de corte transversal. La muestra estuvo
conformada por 378 participantes que asistieron a las campañas de pesquisa
realizadas por el Centro Clínico Dermatológico SP, en Caracas. El estudio fue
realizado en el período comprendido entre los años 2023 al 2025. Estas jornadas
se celebraron en el Día Mundial del Melanoma, cada 23 de mayo, fecha
establecida para promover la conciencia global sobre esta enfermedad. Los
participantes asistieron de manera voluntaria, tras la difusión de la
información a través de redes sociales, como Instagram, Facebook y WhatsApp.
Además, la actividad contó con el respaldo y la recomendación de la Sociedad de
Dermatología de Venezuela. A cada asistente se le aplicó una hoja de
recolección de datos, en la que se registraron tanto datos identificativos como
variables epidemiológicas asociadas al melanoma. Entre estas variables se
incluyeron el fototipo cutáneo según la clasificación de Fitzpatrick, el nivel de
conocimiento general sobre el melanoma, la existencia de antecedentes
personales y/o familiares de esta enfermedad, el uso habitual de protector
solar, antecedentes de insolación, y la presencia de más de 50 nevos
melanocíticos.
Los diagnósticos se determinaron a través de
una evaluación clínica exhaustiva, complementada con dermatoscopia, en
conformidad con los criterios definidos por la regla ABCDE. (14) Al
momento del ingreso a la consulta, se solicitó a los pacientes retirarse la
vestimenta para llevar a cabo un examen cutáneo completo, que permitiera
identificar posibles lesiones dermatológicas. Estas lesiones fueron
inicialmente valoradas de forma clínica, considerando su morfología,
distribución y otras características relevantes; posteriormente, se realizó un
análisis dermatoscópico con dermatoscopia marca Dermalite DL 200 hybrid, DL4 y
DL5. De manera adicional, se aplicó el criterio de los siete puntos,
herramienta diagnóstica que permitió evaluar criterios dermatoscópicos
específicos como la presencia de redes pigmentadas atípicas, puntos o glóbulos
irregulares y estructuras en velo azul-blanquecino, entre otros, lo cual
facilitó la detección de lesiones con mayor probabilidad de malignidad. (15)
Esta metodología permitió una visualización detallada de estructuras no
perceptibles a simple vista, favoreciendo así una clasificación diagnóstica más
precisa y un abordaje más certero del diagnóstico diferencial. En atención al
carácter retrospectivo del estudio, se respetaron rigurosamente los principios
éticos relacionados con la confidencialidad y la privacidad de los
participantes; toda la información recolectada se almacenó de forma segura y
sin divulgación, garantizando la protección de la identidad de los individuos
conforme a los lineamientos éticos vigentes para investigaciones de esta
índole, siendo éstos evaluados por Comité Independiente de Bioética para la
Investigación Centro Nacional de Bioética (CIBI-CENABI) en octubre 2025.
El análisis estadístico consistió en
calcular frecuencias y porcentajes de variables nominales u ordinales, cuyos
resultados se plasmaron en tablas de una entrada. Los datos fueron tabulados
con la aplicación STATA 17.
RESULTADOS
Fueron evaluados 378 pacientes
durante la pesquisa clínica y dermatoscópica dirigida a determinar la presencia
de melanoma cutáneo entre los años 2023 y 2025. En la Tabla 1 se describieron
las características sociodemográficas y clínicas de los participantes. Se
evidenció una mayor proporción de pacientes de sexo femenino, con 285 (75,4 %).
En relación con el fototipo de piel según la clasificación de Fitzpatrick,
predominó el tipo III con 175 pacientes (46,3 %), seguido del tipo IV en 109
(28,8%) y el tipo II en 76 (20,1 %). Los fototipos I y V fueron menos
frecuentes, con 3 (0,8%) y 15 (4,0%) pacientes. En cuanto al lugar de
procedencia, la mayoría de los participantes provenían del Distrito Capital
(Caracas), con 222 (58,7 %), seguido del estado Miranda. Respecto al
conocimiento previo sobre el melanoma, 214 pacientes (56,6 %) manifestaron
estar informados.
TABLA 1. Distribución de características
sociodemográficas y clínicas de los participantes en la pesquisa inicial de
melanoma (2023-2025)
|
Variables |
n |
% |
|
Sexo |
||
|
Femenino |
285 |
75,4 |
|
Masculino |
93 |
24,6 |
|
Fototipo
de Fitzpatrick |
||
|
I |
3 |
0,8 |
|
II |
76 |
20,1 |
|
III |
175 |
46,3 |
|
IV |
109 |
28,8 |
|
V |
15 |
4,0 |
|
VI |
0 |
0,0 |
|
Procedencia |
||
|
Caracas |
222 |
58,7 |
|
Miranda |
141 |
37,3 |
|
Aragua |
4 |
1,1 |
|
La Guaira |
5 |
1,3 |
|
Carabobo |
1 |
0,3 |
|
Zulia |
1 |
0,3 |
|
Trujillo |
1 |
0,3 |
|
Lara |
1 |
0,3 |
|
Bolívar |
1 |
0,3 |
|
Táchira |
1 |
0,3 |
|
Conocimiento
sobre melanoma |
||
|
Sí |
214 |
56,6 |
|
No |
164 |
43,4 |
La Tabla 2 mostró la
distribución de factores de riesgo personales y antecedentes clínicos asociados
a melanoma. La mayoría de los pacientes no presentó antecedentes personales de
cáncer cutáneo, con 355 casos (93,9 %). De los restantes, 16 pacientes (4,2 %)
reportaron antecedentes de cáncer de piel no melanoma, y solo 7 (1,9 %)
refirieron antecedentes personales de melanoma. En lo que respecta a
antecedentes familiares, 321 (84,9 %) no reportaron casos de cáncer de piel en
familiares, mientras que 51 (13,5 %) indicaron antecedentes de cáncer no
melanoma y 6 (1,6 %) antecedentes de melanoma en familiares. En relación con
los hábitos de fotoprotección, 228 pacientes (60,3 %) no usaban protector solar
de manera habitual, y 150 (39,7 %) sí lo empleaban. Se observó que una alta
proporción de pacientes, 308 (81,5 %), tuvo exposición solar sin protección
antes de los 18 años, mientras que 70 (18,5 %) no lo hicieron. Además, se
identificó que 66 pacientes (17,5 %) presentaban más de 50 lunares, y 312 (82,5
%) tenían menor número. Finalmente, 265 pacientes (70,1 %) refirieron haber
sufrido insolaciones a lo largo de su vida, en contraste con 113 (29,9 %) que
negaron este antecedente.
TABLA 2. Distribución de factores de riesgo personales
y antecedentes clínicos en participantes de pesquisa inicial de melanoma
(2023-2025)
|
Variables |
n |
% |
|
Antecedentes personales |
||
|
No |
355 |
93,9 |
|
Sí (tipo no melanoma) |
16 |
4,2 |
|
Sí (tipo melanoma) |
7 |
1,9 |
|
Antecedentes familiares |
||
|
No |
321 |
84,9 |
|
Sí (tipo no melanoma) |
51 |
13,5 |
|
Sí (tipo melanoma) |
6 |
1,6 |
|
Uso de protector solar |
||
|
No |
228 |
60,3 |
|
Sí |
150 |
39,7 |
|
ES sin protección antes de 18 años |
||
|
Sí |
308 |
81,5 |
|
No |
70 |
18,5 |
|
Más de 50 lunares |
||
|
Sí |
66 |
17,5 |
|
No |
312 |
82,5 |
|
Antecedentes
de insolación |
||
|
Sí |
265 |
70,1 |
|
No |
113 |
29,9 |
|
ES: exposición solar |
En
la Tabla 3 se describieron los hallazgos clínicos y dermatoscópicos observados
durante la evaluación inicial. En más de la mitad de los pacientes,
específicamente en 193 (51,1 %), no se identificaron hallazgos patológicos. Los
nevus melanocíticos considerados normales se observaron en 54 casos (14,3 %),
mientras que los nevus displásicos fueron evidenciados en 42 (11,1 %).
Asimismo, 36 pacientes (9,5 %) presentaron múltiples lentigos. Dentro de los
hallazgos asociados a lesiones malignas o premalignas, se identificaron 21
casos (5,6 %) de queratosis actínica, 20 (5,3 %) de carcinoma basocelular y 5
(1,3 %) de carcinoma espinocelular. Se detectaron también 6 casos presuntivos
de melanoma, representando el 1,6 % de la muestra, y en un paciente (0,3 %) se
identificó melanoniquia. La pesquisa dermatoscópica facilita la detección
temprana del melanoma, pero su eficacia diagnóstica se ve limitada por barreras
socioeconómicas que dificultan el acceso a la biopsia. Aunque todos los casos
presuntivos fueron remitidos al sistema público, solo uno obtuvo confirmación
histopatológica, evidenciando que la campaña constituye apenas un primer paso
en el reconocimiento del riesgo.
TABLA 3. Distribución de hallazgos clínicos y
dermatoscópicos en participantes valorados por primera vez en la pesquisa de
melanoma (2023-2025)
|
Hallazgos |
n |
% |
|
Nevus melanocíticos normal |
54 |
14,3 |
|
Múltiples lentigos |
36 |
9,5 |
|
Nevus displásicos |
42 |
11,1 |
|
Carcinoma basocelular |
20 |
5,3 |
|
Queratosis actínica |
21 |
5,6 |
|
Casos presuntivos de melanoma |
6 |
1,5 |
|
Carcinoma espinocelular |
5 |
1,3 |
|
Melanoniquia |
1 |
0,3 |
|
No patológico |
193 |
51,1 |
DISCUSIÓN
En el contexto actual de salud
pública dermatológica, las campañas de pesquisa para el melanoma cutáneo se han
constituido como herramientas fundamentales en la identificación precoz de
lesiones malignas, especialmente en regiones donde el acceso a servicios
especializados es desigual. (14) La experiencia desarrollada en el
Centro Clínico Dermatológico SP entre 2023 al 2025 se alinea con esta tendencia
global, evidenciando tanto fortalezas como limitaciones propias del modelo
presencial. A diferencia de los resultados expuestos por Villani (12),
cuya estrategia digital buscó extender el alcance durante la emergencia
sanitaria por COVID-19 mediante plataformas virtuales y materiales educativos,
en la campaña local persiste una metodología tradicional, con escasa
integración tecnológica. Por otro lado, en el presente estudio se detectaron 6
casos presuntivos de melanoma (1,6 %) que, pese a carecer de confirmación
histológica, ilustran la capacidad del cribado para captar lesiones
sospechosas, mientras que el trabajo de Nikkels (10) informó 5
melanomas confirmados histológicamente, sin detallar cuántos se habían
etiquetado clínicamente antes de la biopsia. La divergencia obedece,
clínicamente, al tiempo de seguimiento y, metodológicamente, a que el protocolo
priorizó sensibilidad inmediata, en tanto el diseño enfatizó verificación
histológica posterior, enfoques complementarios y no excluyentes.
Una de las particularidades más
relevantes de esta pesquisa fue el predominio de mujeres (75,4 %) y fototipos III y IV,
lo cual refleja una tendencia de mayor participación femenina en intervenciones
preventivas, tal como lo documentaron Del Marmol (9) en el marco del
programa Euromelanoma, donde también se reportó un sesgo de género en la
asistencia voluntaria. Dicha campaña, con un acumulado de más de 426.000
evaluados entre 1999 y 2020, evidenció que la detección temprana de melanoma es
más frecuente en regiones con acceso a campañas educativas sostenidas y cribado
gratuito. En este sentido, aunque los resultados obtenidos en el presente
trabajo muestran coherencia con los patrones europeos en cuanto a perfil
sociodemográfico y prevalencia de lesiones benignas y displásicas, se observa
una limitación importante relacionada con el bajo nivel de conocimiento sobre
el melanoma (43,4 % de los participantes desconocía la enfermedad), lo cual contrasta con
los logros educativos de campañas europeas, que han logrado alcanzar a millones
mediante herramientas digitales. Esta brecha informativa refuerza la necesidad
de implementar programas de alfabetización en salud dermatológica, más aún si
se considera que el 81,5 % de los evaluados en esta campaña local reportó exposición solar sin
protección antes de los 18 años, un factor de riesgo ampliamente descrito por
Nikkels (10) como predictor de melanoma en adultos mayores.
La pesquisa permitió
identificar una proporción considerable de nevus displásicos (11,1 %) y múltiples lentigos
(9,5 %), hallazgos que
ameritan vigilancia continua y son consistentes con los patrones descritos por
Darmawan (11) en su revisión sobre melanoma acral lentiginoso. Además, debe
destacarse que los nevus displásicos no sólo representan marcadores
epidemiológicos de riesgo, sino que, en determinados casos, pueden corresponder
a melanomas en evolución, cuya confirmación diagnóstica definitiva requiere
examen anatomopatológico tras biopsia. En la muestra venezolana predominó el
examen clínico sin especificación del patrón dermatoscópico, los autores
coreanos enfatizaron la importancia del patrón de crestas paralelas (PRP) y del
algoritmo evaluación dermatoscópica de lesiones pigmentadas acrales, como
herramientas con alta sensibilidad y especificidad para el diagnóstico
temprano, especialmente en poblaciones no caucásicas. La ausencia de estos
protocolos avanzados en la presente pesquisa representa una oportunidad de
mejora, considerando que su implementación podría optimizar la precisión
diagnóstica y facilitar intervenciones quirúrgicas en fases subclínicas.
Adicionalmente, los datos histopatológicos no fueron integrados de manera
sistemática, lo que limita la correlación entre sospecha clínica y confirmación
diagnóstica, una debilidad que podría resolverse mediante alianzas
interinstitucionales con laboratorios especializados y la formación continuada
en dermatoscopia avanzada. (15)
Por otro lado, los hallazgos
del estudio alemán realizado por Wecker (13) aportan un enfoque
complementario de vigilancia digital, demostrando que el volumen de búsquedas
en línea se correlaciona significativamente con la incidencia de varios tipos
de cáncer, incluido el melanoma. Este enfoque epidemiológico innovador permite
no solo monitorear tendencias en tiempo real, sino también identificar brechas
regionales en conciencia pública y diseñar intervenciones focalizadas. En contraste,
la pesquisa realizada en el presente trabajo, carece de una componente digital
que complemente la estrategia de prevención primaria. Dado que el 60,3 % de los participantes
no utilizaba protector solar y el 70,1 % reportó antecedentes de episodios de insolación, se evidencian
indicadores de una baja percepción del riesgo asociado a la exposición solar y
una limitada adherencia a las medidas de fotoprotección. Esta situación se ve
agravada por el costo de los productos de protección solar, el cual constituye
una barrera de primer orden para su adquisición y uso regular. (2)
Por ende, la incorporación de recursos digitales interactivos, tales como
aplicaciones móviles, módulos educativos en línea y sistemas de autovigilancia
cutánea, podría incrementar el alcance poblacional y mejorar la eficacia de las
campañas, tal como lo sugiere la experiencia alemana. Así, el contraste entre
ambas estrategias pone en evidencia la necesidad de evolucionar hacia modelos
híbridos, que integren evaluación presencial con recursos tecnológicos, para
maximizar la cobertura diagnóstica y fortalecer la cultura preventiva frente al
melanoma.
CONCLUSIONES
La investigación muestra una
frecuencia elevada de melanoma en mujeres jóvenes urbanas con exposición solar
no protegida y escaso conocimiento sobre la enfermedad. Se concluye que los
factores de riesgo identificados refuerzan la necesidad de educación preventiva
y vigilancia dermatológica temprana. Asimismo, aunque la pesquisa dermatoscópica
constituye un primer paso en el reconocimiento poblacional del riesgo, su
impacto se ve limitado por barreras socioeconómicas que dificultan el acceso a
la confirmación histopatológica, como evidencia el reducido número de biopsias
realizadas. También se identificó la importancia de unificar protocolos y
mejorar la coordinación interinstitucional para optimizar la detección y el
registro de casos. Se recomienda consolidar una base de datos nacional,
fortalecer la articulación entre niveles asistenciales y mantener campañas
sostenidas de sensibilización sobre fotoprotección y autocuidado cutáneo.
REFERENCIAS