Archivos Venezolanos de Puericultura y Pediatría

Equilibrio ácido base de la dieta. Un nuevo paradigma nutricional

2024-11-25T15:08:50+00:00

Los efectos metabólicos de las dietas con alto contenido de ácido se conocen desde hace varias décadas, pero sólo recientemente se han publicado estudios que confirman sus consecuencias en niños y adolescentes. La carga ácida de la dieta se refiere a su capacidad para inducir un estado de retención de ácidos debido a un contenido elevado de alimentos precursores de ácidos (alimentos proteicos de origen animal y cereales refinados), y especialmente al aporte deficiente de alimentos precursores de bases (frutas y hortalizas). Estudios realizados, tanto en adultos como en niños y adolescentes, han demostrado que las dietas con carga ácida elevada mantenidas en el tiempo generan acidosis metabólica de bajo grado con importantes repercusiones para la salud a lo largo de todo el ciclo vital, incluyendo alteraciones del metabolismo óseo y muscular, retardo del crecimiento, hipertensión arterial, obesidad, resistencia a la insulina, diabetes, hipercalciuria, urolitiasis, enfermedad del hígado graso no alcohólico y enfermedad renal crónica. La presente revisión narrativa presenta las evidencias científicas disponibles sobre las consecuencias clínicas y metabólicas de un desequilibrio ácido-base de la dieta. Su mensaje central es un llamado a la responsabilidad de los profesionales de la salud que asisten a comunidades pediátricas para ayudar a los padres a construir hábitos alimentarios apropiados en sus hijos, prestando especial atención al contenido ácido de la dieta, además de su contenido de energía, macro y micronutrientes.

Metabolic effects of high-acid diets have been known for several decades, but only recently have studies been published confirming their consequences in children and adolescents. The acid load of the diet refers to its ability to induce a state of acid retention due to a high content of acid- producing foods (animal source protein, refined cereals), and especially to the deficient supply of base-producing foods (fruits and vegetables). Studies in adults and also in children and adolescents, have shown that diets with higher acid loads maintained over time may generate low-grade metabolic acidosis with important repercussions for health throughout the entire life cycle, including alterations in bone and muscle metabolism, growth retardation, high blood pressure, obesity, insulin resistance, diabetes, hypercalciuria, urolithiasis, non-alcoholic fatty liver disease, and chronic kidney disease. This narrative review presents the available evidence on the clinical and metabolic consequences of an acid-base imbalance in the diet. Its central message is a call to the responsibility of health care
professionals who assist pediatric communities to help their patient’s parents in building appropriate eating habits in their children, paying special attention to the acid content of the diet, in addition to its energy, macro and micronutrient content.

Torticolis paroxística de la infancia. A propósito de un caso

2024-11-25T14:16:13+00:00

La tortícolis paroxística benigna de la infancia (TPBI) es un trastorno del movimiento edad-dependiente, del espectro de síndromes episódicos relacionados con migraña; se han encontrado mutaciones en CACNA1A y PRRT2 y predictores clínicos. Se presenta un caso de mutación “de novo”, por aparición de codón de stop prematuro (“nonsense”), en gen CACNA1A, en paciente con TPBI que evolucionó hacia vértigo paroxístico benigno (VPB), presentó descargas epileptiformes y ataxia episódica (EA-2) post-tratamiento con oxcarbazepina. Los pacientes con EA-2 presentan efectos secundarios al ser expuestos a bloqueantes del sodio y planteamos la hipótesis de que pueda ser biomarcador de mutaciones del gen CACNA1A. Proponemos el término torticolis paroxística de la infancia “plus”, a este subfenotipo, y añadir al cuadro clínico típico, la historia familiar para trastornos paroxísticos u otros factores de riesgo de mutación; tiene pronóstico menos benigno (progresión a ataxia episódica tipo 2).

Benign paroxysmal torticollis (BPT) is a movement alteration, age-related, and one of the episodic syndrome’s migraine related. Mutations in CACNA1A and PRRT2 genes, and clinical predictors have been found. We report a “de novo” mutation, with “nonsense” because of the appearance of premature stop-codon in the CACNA1A, seen in patients with BPT, who developed benign paroxysmal vertigo (BPV), epileptiform manifestations, and episodic ataxia (EA-2) post-treatment with oxcarbazepine. Since patients with EA-2 can develop secondary effects when exposed to sodium blockers, it can be hypothesized that it could be a biomarker of the mutation. We propose the term “Paroxysmal torticollis of the infancy “plus,” for this identifiable subtype, and additionally to add a family history of paroxysmal episodes or another risk factors for gene mutations to the clinical picture. the prognosis is less benign with progression to type2 episodic ataxia.

Hepatitis aguda de origen desconocido: reporte de un caso y revisión de la literatura

2024-11-25T14:47:30+00:00

Desde octubre del año 2021, las autoridades sanitarias anuncian el incremento de casos de hepatitis aguda de origen desconocido (HAOD) en menores de 10 años previamente sanos, y en quienes no se han detectado los virus hepatotropos clásicos. Se plantean etiologías como la coinfección entre adenovirus y SARS-CoV-2; o bien una disregulación de la respuesta inmune desencadenada por SARS-CoV-2, que perpetúa en el tiempo la agresión inflamatoria; o incluso originada por la vacunación contra COVID-19; pero aún no se tiene certeza. Se presenta caso de escolar sano, en el que las manifestaciones incluyeron transaminasas elevadas, ictericia y afectación gastrointestinal; sin fiebre. Evoluciona a caso grave con encefalopatía hepática, sin evidencia paraclínica de virus con trofismo hepático ni autoinmunidad cuya terapéutica definitiva requería la realización de trasplante hepático, lo cual no fue posible. Todo esto muestra la necesidad de vigilancia epidemiológica de HAOD en Venezuela, considerando que no se han reportado casos previos en el país.

Since october 2021, world health authorities have announced the increase in cases of acute hepatitis of unknown origin (AHUO) in previously healthy children under 10 years of age, in whom no classic hepatotropic viruses have been detected. Etiologies such as co infection between adenovirus and SARS-CoV-2 are proposed, a dysregulation of the immune response triggered by SARS-CoV-2, which perpetuates the inflammatory aggression over time, or caused by vaccination againstCOVID-19, although with no certainty heretofore. A case of a healthy schoolboy is presented, whom clinical manifestations included elevated transaminases, jaundice, gastrointestinal involvement and no fever. The patient progressed in severity with hepatic encephalopathy, no evidence of autoimmunity or a virus infection with hepatic tropism, for which definitive treatment would have required a liver transplant, which was not possible. All this
evidences the need for epidemiological surveillance for Ahuo in Venezuela, considering that no previous cases have been reported in the country.

Valor límite de la circunferencia media del brazo para riesgo de desnutrición aguda en menores de cinco años. Mérida-Venezuela

2024-11-25T13:06:14+00:00

La desnutrición aguda es un problema de salud pública, que al ser indicador de riesgo de muerte por desnutrición en niños menores de 5 años requiere intervención oportuna para su disminución lo cual puede lograrse mediante un diagnóstico precoz. Objetivo: determinar el valor límite (VL) de la circunferencia media del brazo (CMB) para riesgo de desnutrición aguda (DA) en niños menores de 5 años de Mérida, Venezuela. Metodología: estudio observacional, analítico, de corte transversal. Las variables fueron edad, sexo, peso, talla y CMB. La CMB se evaluó por las referencias de Unicef y peso para la talla (P/T) por la Organización Mundial de la Salud (OMS). Se realizó curva ROC para establecer el VL ideal y se estimó el coeficiente kappa para evaluar la concordancia entre los indicadores. Resultados: se incluyeron 871 pacientes menores de 5 años, 329 (37,8%) lactantes, 542 (62,2%) pre-escolares, edad promedio 30,48 ± 15,60 meses. La CMB promedio fue 14,53 ± de 1,60. El 47,5% de lactantes y 13,7% preescolares fueron catalogados como desnutridos según CMB /Unicef. El VL fue 13,95 cm en lactantes, sensibilidad 71,4% especificidad 81,8% y en preescolares de 14,55 cm, sensibilidad 76,5%, especificidad 67,5%. La concordancia estimada entre los 2 indicadores fue buena (kappa =0,654) esta tendencia se mantiene para ambos sexos y en todos los grupos etarios. Conclusiones: el cambio en el VL de la CMB es fundamental para la detección del riesgo de DA, lo que garantizaría un diagnóstico precoz, seguimiento e intervención de la población vulnerable.

Acute malnutrition is a public health problem, which, as it is an indicator of the risk of death due to malnutrition in children under 5 years of age, requires timely intervention to reduce it, which can be achieved through early diagnosis. Objective: determine the limit value (VL) of the mid-arm circumference (MBC) for the risk of acute malnutrition (AD) in children under 5 years of age in Mérida, Venezuela. Methodology: observational, analytical, cross-sectional study. The variables were age, sex, weight, height and CMB. WBC was evaluated by Unicef references and weight for height (P/T) by the World Health Organization (WHO). ROC curve was performed to establish the ideal VL and the kappa coefficient was estimated to evaluate the agreement between the indicators. Results: 871 patients under 5 years of age were included, 329 (37.8%) infants, 542 (62.2%) preschoolers, average age 30.48 ± 15.60 months. The average WBC was 14.53 ± SD 1.60. 47.5% of infants and 13.7% of preschoolers were classified as malnourished according to CMB/Unicef. The VL was 13.95 cm in infants, sensitivity 71.4%, specificity 81.8% and in preschoolers 14.55 cm, sensitivity 76.5%, specificity 67.5%. The estimated agreement between the 2 indicators was good (kappa =0.654). This trend is maintained for both sexes and in all age groups. Conclusions: the change in the vl of the cmb is essential for the detection of the risk of Ad, which would guarantee early diagnosis, monitoring and intervention of the vulnerable population.

Manejo ambulatorio de la diarrea aguda en menores de 5 años por el personal de atención pediátrica

2024-11-25T13:36:25+00:00

La enfermedad diarreica aguda (EDA) produce elevada morbimortalidad en la edad pediátrica. Aunque existen directrices para ayudar a los médicos para su manejo, en ocasiones estas no se cumplen. Objetivo: investigar el manejo ambulatorio de la EDA en menores de 5 años por personal de atención pediátrico venezolano. Métodos: estudio observacional, analítico, de corte transversal. Se realizó una encuesta con aplicación en línea. Se indagó: edad, sexo, lugar de trabajo, tiempo desde la última actualización en manejo de diarrea, indicación de tratamientos farmacológicos y medidas de prevención e higiene. Se evaluó la asociación entre prescripciones farmacológicas y características de los encuestados. Resultados: un total de 221 médicos respondieron la encuesta, 43,0% pediatras, edad promedio 41,9 ± 14,15; 70,1 % femeninos; lugar de trabajo mixto (público y privado) 42,1%; tiempo de actualización 83,3% menos
de 5 años; 59,2% consultaba consensos o guías. El 81,4% prescribió sales de rehidratación oral (SRO), leche humana 78,7%, realimentación precoz 43,8%, zinc 23,9%, probióticos 52,9%, antieméticos 65,6%; lavado de manos 93,2%. tener >40 años se asoció con prescribir antieméticos y trabajar en consulta privada, (or= 2,4; 1,4-4,3 y or= 0,5; 0,3-0,9), antiácidos e inhibidores de la secreción gástrica (or= 2,6; 1,3-4,9 y or= 0,4; 0,2-0,7; respectivamente), mientras los probióticos (or=1,4: 0,7-2,9) y zinc (or= 1,8; 1,0-3,0) con guardias en instituciones públicas (or= 1,9; 95%: 1,0-3,4). Conclusión: nuestro estudio respalda la necesidad de una mayor evaluación y estrategias de implementación de las pautas ESPGHAN/fISPGHAN /SVPP.

Acute diarrheal disease (Add) produces high morbidity and mortality in pediatric age. Although guidelines for appropriate management are available, these are not always followed. Objective: to investigate the outpatient management of Add in children under 5 years of age by venezuelan pediatric care personnel. methods: observational, analytical, cross-sectional study. A survey was carried out with an online application. The following data were registered: age, sex, workplace, time since the last update in management of diarrhea, indication for pharmacological treatments and prevention/hygiene measures. the association between pharmacological prescriptions and characteristics of the respondents was evaluated. Results: A total of 221 doctors responded the survey: 43.0% pediatricians, average age 41.9 ± 14.15; 70.1% female; mixed workplace (public and private) 42.1%; time since the last update 83.3 %, less than 5 years. 59.2% consulted consensus or guideliness. 81.4% prescribed oral rehydration salts (ors), human milk 78.7%, early refeeding 43.8%, zinc 23.9%, probiotics 52.9%, antiemetics 65.6%, hand washing 93.2%. being >40 years old was associated with prescribing antiemetics and working in private practice, (or= 2.4; 1.4-4.3 and or= 0.5; 0.3-0.9), antacids and gastric secretion inhibitors (or= 2.6; 1.3-4.9 and or= 0.4; 0.2-0.7; respectively), while probiotics (or=1.4: 0. 7-2.9) and zinc (or= 1.8; 1.0-3.0) with night shifts in public institutions (or= 1.9; 95%: 1.0-3.4). Conclusion: our study supports the need for further evaluation and implementation strategies of the ESPGHAN/FISPGHAN /SVPP guidelines

Discurso del epónimo Huníades Urbina Medina MD, PhD LXIX congreso venezolano de Puericultura y pediatría, septiembre 2023

2024-11-06T16:44:49+00:00

¡Habemus epònimo! frase que me salió del alma, el día que a través de los medios digitales me dirigí al público presente en la toma de posesión de la actual junta directiva, enero de 2023, momento cuando realmente pensé que había superado los problemas de salud. Estimados amigos todos, señoras y señores compañeros del presídium, invitados especiales, amigos todos, hoy finalmente llegó el esperado día, al menos para mí, de ver convertido en realidad el esfuerzo titánico de esta junta directiva, presidida por la dra. elvia badell madrid. un día de agradecimientos por varios motivos: .- A dios y a la vida por haberme permitido esta segunda oportunidad, luego de haber estado en 2 oportunidades al borde de la muerte .- Agradecimiento a mis Padres Antonio urbina macho, padre biológico a quien las venganzas políticas que existían aun en la incipiente democracia le segó la vida teniendo yo, solo 2 meses de vida, a mi madre reina medina de goldenberg, afortunadamente a sus 86 años presente en la sala y por supuesto a mi padre adoptivo Abraham goldenberg
feinstein, por haberme inculcado el sentido de responsabilidad, el estudio y la superación que he mantenido a lo largo de toda mi vida. Nada a cambio. Les puedo hacer una confesión, he sentido la muerte de cerca en varias oportunidades, 2 accidentales, en una resaca en una playa en cumaná y otra en un avioncito de Avior (no pudo ser en un Air france o lufthansa) y este episodio de salud, y cuando la película de la vida pasa antes tus ojos, me dije, puedo morir tranquilo, no le he hecho mal a nadie y no sentí que tenía que arrepentirme de nada de lo hecho hasta el momento.