Factores de riesgo en mortalidad de niños con cetoacidosis diabética en un hospital pediátrico latinoaméricano

Resumen

Introducción: la cetoacidosis diabética (CAD) es la causa principal de morbilidad y mortalidad en niños con diabetes mellitus tipo 1. Objetivo: determinar factores de riesgo para mortalidad por CAD. Métodos: estudio transversal retrospectivo analítico realizado en el hospital “Dr. Agustín Zubillaga” (Barquisimeto, Venezuela), entre 2010 y 2020. Se registraron las siguientes variables: edad, sexo, peso, factores desencadenantes (infección, omisión del tratamiento o desconocido), exámenes de laboratorios iniciales (glicemia, HbA1C, osmolaridad, sodio, potasio, nitrógeno ureico séricos, gases arteriales), volumen de líquidos administrados, tratamiento con bicarbonato de sodio, tasa de descenso de la glicemia, complicaciones, días de hospitalización y mortalidad. Resultados: se incluyeron 105 niños (40% masculinos) con edad mediana de 8,7 años. La mortalidad fue del 10,5%. Los factores asociados a mortalidad fueron: edema cerebral, hipoglicemia, pH arterial de 6,9 – 7,0, tratamiento con bicarbonato de sodio. Mediante un modelo de regresión de Cox se identificaron como predictores independientes de mortalidad: edema cerebral (HR=6,359; IC95%: 1,097 – 36,871; p = 0,039) e hipoglicemia (HR=12,898; IC95%: 2,061 – 80,727; p = 0,006). Mediante el método de Kaplan-Meier se observó un incremento significativo del riesgo de muerte con pH arterial en la admisión entre 6,9 – 7,0 (p = 0,009) y con el tratamiento con bicarbonato de sodio (p = 0,001). Conclusión: el desarrollo de edema cerebral e hipoglicemia fueron identificados como variables independientes asociadas a mortalidad en niños con CAD. la terapia con bicarbonato de sodio y el pH arterial en la admisión entre 6,9 – 7,0 podrían incrementar el riesgo de mortalidad en niños con CAD.

Introduction: diabetic ketoacidosis (DKA) is the main cause of morbidity and mortality in children with type-1 diabetes Mellitus. Objective: to determine risk factors for mortality in children with DKA. Methods: An analytical retrospective cross sectional study was conducted in Pediatric university hospital "Dr. Agustín Zubillaga" (Barquisimeto, Venezuela), between 2010 and 2020. The following data was registered: Age, gender, weight, triggering factors (infection, interuption of treatment), initial laboratory tests (glycemia, HbA1C, serum osmolality, sodium, potassium, blood urea nitrogen, arterial blood gases), volume of administered fluids, treatment with sodium bicarbonate, rate of blood glucose reduction, complications, hospitalization days, and mortality. Results: A total of 105 children with DKA were included. Mortality rate was 10,5%. Factors associated with mortality were: arterial pH on admission (6,9 – 7,0), bicarbonate treatment, cerebral edema and hypoglycemia. Independent predictors for mortality were identified by means of a Cox regression model: cerebral edema (HR=6,359; CI95%: 1,097 – 36,871; p = 0,039) and hypoglycemia (HR=12,898; CI95%: 2,061 – 80,727; p = 0,006). In addition, a significant increase in the risk of mortality was observed with arterial pH on admission between 6,9 – 7,0 (p = 0,009) and bicarbonate treatment (p = 0,001). Conclusions: cerebral edema and hypoglycemia were identified as independent variables related with mortality in children with DKA. sodium bicarbonate therapy and arterial pH on admission between 6,9 – 7,0 could increase the risk of mortality in children with DKA.