Activación simpática en niños con cardiopatías congénitas y cortocircuitos de izquierda a derecha: relación con parámetros clínicos y hemodinámicos

Resumen

Introducción: El grado de activación simpática en los pacientes pediátricos, con cardiopatías congénitas, puede ser evaluado mediante la determinación de los niveles de norepinefrina sérica (NE). Objetivo: Analizar a través de la norepinefrina sérica el nivel de activación simpática en los niños con cortocircuitos de izquierda a derecha, secundario a cardiopatías congénitas. Metodología: Estudio transversal, analítico en niños cardiópatas entre tres meses y catorce años de edad, evaluados en las consultas de los servicios de cardiología pediátrica y cirugía pediátrica del Instituto Autónomo Hospital Universitario de Los Andes. A este grupo de pacientes se les realizó evaluación: 1. Clínica: edad, sexo, frecuencia cardíaca y frecuencia respiratoria. 2. Cardiológica: tipo de cardiopatía, Score de Ross, Indice pediátrico de insuficiencia cardíaca de la Universidad de Nueva York (NYUPHFI), índice de esfericidad, índice gasto cardíaco / gasto pulmonar, determinación de presión arterial pulmonar .3. Laboratorio: determinación sérica de los niveles de norepinefrina sérica (NE). Resultados: Un total de 23 niños fueron estudiados. El grupo de estudio (Grupo 1) estuvo constituido por 19 niños con cardiópatías congénitas. El grupo 2 por 4 niños sin cardiopatía. Hubo una diferencia estadísticamente significativa, intergrupo, en los niveles de norepinefrina sérica. El Grupo 1 tuvo niveles más elevados (492 +/- 294 pg/ml vs 216 +/- 74 pg/ml , p<0,04). El Grupo 1 fue dividido, para análisis estadístico adicional, en cortocircuitos supra e infratricuspídeos. Estos últimos tuvieron los niveles de norepinefrina más elevados. La presencia de hiperflujo pulmonar (Qp / Qs mayor de 1,5), hipertensión arterial pulmonar y el grado de remodelación ventricular izquierda, expresado por el índice de esfericidad, mostraron una asociación lineal y significativa con la presencia de hiperactividad simpática (p<0,009). Conclusión: Los cortocircuitos de izquierda a derecha, secundarios a cardiopatías congénitas, tienen activación simpática que se relaciona con la presencia y severidad de la remodelación ventricular izquierda.

Introduction: In children, activation of the sympathetic nervous system can be evaluated by means of the quantification of the norepinefrine (NE) serum levels. Objective: To analyze the level of sympathetic activation in children with left to right shunts secondary to congenital heart disease. Methodology: Cross sectional study of children whith congenital heart disease whose ages were between 3 months and 14 years. Patients were seen at the Pediatric Cardiology and Pediatric Surgery sections of the “Instituto Autónomo Hospital Universitario de Los Andes”. All patients had a clinical and echocardiographic evaluation. The latter included: Ejection fraction, sfericity index, cardiac index, Qp/Qs index and pulmonary pressure. Serum levels of norepinephrine were measured by high pressure liquid chromatography, from a peripheral vein in all the participants. Ross and the University of New York Pediatric Heart Failure Index (NYUPHFI) scores were also determined. Results: Twenty three children were studied, 19 in Group 1 (Congenital heart disease) and 4 in Group 2 (Control). Norepinephrine serum levels were significantly higher in Group 1compared to Group 2 (492 +/- 294 vs 216 +/- 74 pg/ml, p<0.04). This group was divided, for further statistical analyses in above and below tricuspid valve shunts. The latter had the highest norepinephrine serum levels. The sphericity index correlated linearly and significantly with the norepinephrine serum levels (p<0.009). Conclusions: In children with congenital heart disease and left to right shunts, the sympathetic nervous system is activated and its degree of simpathetic activation is linearly related to ventricular remodelling.