Síndrome de Kawasaki. Enfoque clínico integral en cuatro centros del área metropolitana de Caracas. Premio nacional de infectología. LI Congreso Nacional de Pediatría

Resumen

Introducción: El Síndrome de Kawasaki (SK) es una vasculitis sistémica que carece de pruebas diagnósticas. Retrasos en el diagnóstico y tratamiento pueden ocasionar dilataciones de las arterias coronarias (DAC). Objetivo: Evaluar las características demográficas, criterios diagnósticos, órganos afectados, alteraciones de laboratorio, tratamiento y compromiso cardiovascular, en niños hospitalizados con SK, en cuatro centros hospitalarios del área Metropolitana de Caracas. Método: Se revisaron las historias de niños de 1 mes a 12 años con diagnóstico de SK, hospitalizados entre enero 2001-diciembre 2004 en los hospitales “J.M. de Los Ríos”, “Miguel Pérez Carreño”, “Elías Toro” y “Universitario de Caracas”. Resultados: Un total de 28 niños cumplieron criterios diagnósticos de SK. El 71 % fueron varones. La edad promedio fue 2,12 años. El 60% de los diagnósticos fueron tardíos. El 50% presentó afección cardiovascular y el 37,5% DAC. Cifras de velocidad de sedimentación globular ó de proteina C reactiva más elevadas al ingreso y la administración de inmunoglobulina intravenosa (IGIV) tardíamente, se asociaron con un mayor riesgo para desarrollar DAC (p < 0,05). Conclusiones: La mayoría de los pacientes presentaron diagnóstico tardío por manifestaciones incompletas de la enfermedad, errores diagnósticos o consulta tardía. Este resultado se asoció notoriamente con el elevado porcentaje de manifestaciones cardiacas. Cifras elevadas de VSG ó PCR al ingreso y la administración tardía de IGIV, se asociaron con mayor frecuencia de DAC. Se considera importante incentivar a los médicos en el conocimiento de esta patología y en los diagnósticos diferenciales. El diagnóstico y tratamiento precoz y las consultas de seguimiento son fundamentales.

Introduction: Kawasaki Syndrome (KS) is a systemic vasculitis that lacks diagnostic tests. Delayed diagnosis and treatment may lead to coronary arterial aneurysms (CAA). Objective: To evaluate demographic characteristics, diagnostic criteria, involved systems, laboratory findings, treatment and cardiovascular abnormalities in hospitalized children with KS in four hospitals in Caracas, Venezuela. Methods: A chart review of children, between 1 month and 12 years of age, hospitalized with KS at the “J.M. de Los Ríos”, “Miguel Pérez Carreño”, “Elías Toro” and “Universitario de Caracas” hospitals from January 2000 to december 2004 was conducted. Results: Twenty eight children met clinical criteria for KS. Seventy percent were males. The median age was 2,12 years. There was a delayed diagnosis in 60% of patients. Cardiovascular abnormalities were present in fourteen patients (50%) and 37,5% had CAA. Patients with higher erythrocyte sedimentation rate (ESR) or C-reactive protein (CRP) at admission and intravenous immunoglobulin (IVIG) administration after the 10th day of illness, were more likely to develop CAA (p < 0,05). Conclusions: Most patients had a delayed diagnosis because of incomplete clinical presentation, diagnosis mistakes or delayed medical attention. Delayed diagnosis was more frequently associated with cardiovascular manifestations. Patients with higher ESR and CRP, and delayed IVIG administration were more likely to develop CAA (p < 0,05). It is important to motivate medical doctors in regard to knowledge and differential diagnosis of KS. Early diagnosis and treatment and long term follow up are essential.