Pautas para el manejo del niño y el adolescente con hipercalciuria capítulo de nefrología

Resumen

La hipercalciuria constituye uno de los motivos de consulta más frecuentes en nefrología pediátrica y una de las primeras causas de urolitiasis y hematuria en niños. La hipercalciuria idiopática es relativamente rara en niños, mientras que la secundaria a factores dietéticos es la más frecuente. Los métodos de recolección de orina para la determinación de calcio urinario son la recolección de 24 horas y la orina parcial, según se trate de niños continentes o no, respectivamente. Los valores considerados como normales para la calciuria en la población pediátrica venezolana son los siguientes: en orina de 24 horas: < 4 mg/kg/día; en orina parcial: relación calcio/creatinina (mg/mg): < 0,6 en menores de 6 meses, <0,4 en niños de 6 a 12 meses, <0,3 en niños de 12 a 24 meses, <0,14 en mayores de 2 años en ayunas, <0,20 en mayores de 2 años en estado post prandial. Las manifestaciones clínicas más frecuentes son: hematuria, disuria, polaquiuria, dolor abdominal, urgencia miccional, enuresis, incontinencia urinaria, infección urinaria, urolitiasis. Con menor frecuencia pueden presentarse retardo en el crecimiento y osteopenia. El tratamiento de primera línea es el dietético: aumento en la ingesta de líquidos, restricción de alimentos salados y azucarados, limitar la ingesta de proteínas a los requerimientos diarios recomendados y asegurar la ingesta suficiente de frutas y hortalizas. En los casos en que persista la hipercalciuria a pesar de las medidas dietéticas o en pacientes con síntomas urinarios, urolitiasis, osteopenia o fracturas óseas se podría indicar citrato de potasio y eventualmente hidroclorotiazida.

Hypercalciuria is one of the most common causes of consultation in pediatric nephrology and one of the first causes of hematuria and urinary calculi in children. Idiopathic hypercalciuria is rare in childhood, while hypercalciuria associated with dietary factors is the most common type. Twenty four hour or partial urine collections are the methods indicated for urinary calcium measurement in continent or non continent children, respectively. Normal values for urinary calcium in Venezuelan children are the following: In a 24 hour collection: < 4 mg/kg/day; in a partial urine collection: < 0,6 for infants under 6 months, <0,4 for infants between 6 and 12 months, <0,3 for infants between 12 a 24 months, <0,14 for children > 2 years in fasting state, <0,20 for children > 2 years in non fasting state. Most frequent clinical manifestations are: hematuria, disuria, urinary frequency, abdominal pain, urinary urgency, nocturnal enuresis, urinary incontinency, urinary tract infection and urolithiasis. Failure to thrive and osteopenia are less frequent manifestations. Dietetic recommendations are the most important therapeutic measures, including high fluid intake, sodium and sugar restriction, limiting protein intake to the RDA and insisting in an adequate fruit and vegetable intake. Pharmacologic treatment with potassium citrate or hydrochlothiazide may be necessary when hypercalciuria persists in spite of the dietary recommendations or in children with urinary symptoms, urolithiasis, osteopenia or bone fractures.