Hipotiroidismo subclínico en un paciente con Artritis Reumatoide a propósito de un caso

Resumen

Las anormalidades de la función tiroidea y anticuerpos tiroideos han sido descritas en pacientes con enfermedades autoinmunes reumatológicas, como el síndrome de Sjogren, la artritis reumatoide, el lupus eritematoso y escleroderma

Los pacientes con Artritis Reumatoide pueden presentar simultáneamente disfunción tiroidea, principalmente hipotiroidismo subclínico, la prevalencia es de un 15%, cursando mayor morbimortalidad y riesgo cardiovascular.

Dentro del proceso inflamatorio generado por la Artritis Reumatoide, al producirse inflamación de la glándula Tiroides, Los mecanismos fisiopatológicos, se inician con la disminución de producción de tiroxina libre, una disminución de la producción de T3 procedente de la desyodación de la T4, la que actúa en los receptores nucleares de hipotálamo e hipófisis,  generando un cuadro de Hipotiroidismo, con una baja actividad de la glándula tiroidea, siendo más común en mujeres con artritis reumatoide.

Con el actual uso de técnicas ultrasensibles para la determinación de tirotropina (TSH), se ha incrementado el diagnostico de hipotiroidismo subclínico (HSC), relacionado a la presencia de anticuerpos antitiroperoxidasa (antiTPO). En el paciente con hipotiroidismo, los niveles plasmáticos de las hormonas tiroideas se encuentran en el límite inferior normal y es frecuente detectar valores de TSH entre 4-15 mU/L cuando la FT4 (T4 libre), lo que disminuye ligeramente hasta 0,6 ng/d, la gran sensibilidad de los mecanismos negativos reguladores de la función del eje hipotálamo-hipófiso-tiroideo determinan hallazgos biológicos que caracterizan el HSC.

Se describe el caso de una paciente de 42 años de edad diagnosticada hace 20 años de Artritis Reumatoide, que presenta signos y síntomas compatibles a un Hipotiroidismo, resultando escencial  realizar  su diagnostico 

Palabras clave: hipotiroidismo subclínico, bocio multinodular, TSH, anticuerpos antitiroideos antiperoxidasa, artritis reumatoide