Más allá de la prevención primaria: utilidad de la proteína C reactiva ultra sensible (PCRus), como herramienta en el diagnóstico de enfermedad arterial coronaria

Resumen

La proteína C reactiva (PCR) es una proteína de fase aguda, altamente sensible como marcador de inflamación general. En adultos, la PCR, detectada con técnicas ultrasensibles (PCRus), se asocia a los factores de riesgo tradicionales y su concentración predice eventos cardiovasculares. El objetivo del presente estudio fue evaluar la utilidad de la Proteína C Reactiva ultrasensible (PCRus) como herramienta de diagnóstico de Enfermedad Arterial Coronaria (EAC). Se evaluaron 37  pacientes de la consulta de Hipertensión Arterial (HTA) del Hospital Militar Dr Carlos Arvelo con 3 o más factores de riesgo (FR), sin historia de EAC; a quienes se les determino: glicemia, colesterol total, HDLc y LDLc, triglicéridos, fibrinógeno y PCRus mediante analizador PATHFAT; Se realizo evaluación de EAC que incluía: Ecocardiograma Transtorácico (ETT) bidimensional, Prueba de esfuerzo (PE) según protocolo de bruce, Eco Estrés con Dobutamina, donde los pacientes que resultaron positivos culminaron en Coronariografía (CCG). Resultados: Los pacientes con un promedio etario 60,54±5, de los cuales un 59,45% eran del sexo masculino, el 40,55% eran del  sexo femenino, con las siguientes características: 100% hipertensos: 21,62% diabéticos: 59,45% con tabaquismo: 48,64% dislipidemicos de los cuales  se aprecia  que un  27,27% de población masculina tienen niveles de HDLc por debajo de 40 mg/dl y de  una población femenina de  33,33%   está por debajo de 50 mg/dl ; con un 75,67% de LDLc en ambos sexos > 100 m/dl; con un 40,54% obesos; con un  51,37% sedentarios; fibrinógeno >350 mg/dl con un 54,06%, con una PCR us > 1 mg/l de 75,67% y de estos los que presentaban PCRus > 2,6 mg/l constituían 40,55% de la población  total (15 pacientes) Quienes duplican así el riesgo cardiovascular. 10 pacientes del estudio  presentaron  una relación LDLc > 100 mg/dl con fibrinógeno > 350 mg/dl y PCR us > 2,6 mg/l;   el 60% de estos pacientes 6 presentaron prueba de inducción de isquemia positiva, por lo que fueron llevados a laboratorio de hemodinamia resultando todos con enfermedad arterial coronaria. Conclusion: En pacientes con 2 o mas factores de riesgo para EAC, la PCRus  podría ser considerada como factor predictor de ateroesclerosis coronario sobre todo si es relacionado con fibrinógeno > 350 mg/dl y LDLc > 100 mg/dl. La misma podría ser una herramienta útil en la escogencia de pacientes con alto riesgo para ser llevados a realización de CCG y de esta forma disminuir la morbi mortalidad cardiovascular, el número de eventos con Síndromes Coronarios agudos (SCA), y más aún instaurar e intensificar  medidas de tratamiento en pacientes de riesgo antes de que aparezcan las complicaciones.

The C-reactive protein (CRP) is an acute phase, highly sensitive phase general inflammation marker protein. In adults, the PCR, detected with ultra-sensitive techniques (PCRus), is associated with the traditional risk factors and its concentration predicts cardiovascular events. The objective of this study was to assess the usefulness of the protein C reactive (PCRus) as a tool for the diagnosis of Coronary Arterial Disease (CAD). A group of 37 patients from the Arterial Hypertension Unit of the military hospital Dr. Carlos Arvelo presenting 3 or more risk factors (RF) and no history of CDA were evaluated for glucose, total cholesterol, HDLc and LDLc, triglycerides, fibrinogen, and PCRus using a PATHFAT Analyzer.   They were also subjected to transthoracic echocardiogram (TTE), two-dimensional stress test (ST) using a bruce protocol, and an echo stress with Dobutamine where the patients exhibiting positive results were further submitted to an angiography. Results: The patients had an average age of 60.54 ±5 years, 59.45% of which were male and 40.55% female.   They exhibited the following characteristics: 100% hypertensive; 21.62% diabetics; 59.45% smokers; and 48.64% dyslipidemic. Further, 27.27% of the male population presented HDLc levels below 40 mg/dl while 33.33% female population showed levels below 50 mg/dl; 75.67% of patients of both sexes presented LDLc > 100 m/dl; 40.54% were obese; 51.37% were sedentary; Fibrinogen > 350 mg/dl in 54.06%, corresponds to PCR us > 1 mg/l of 75.67%.   Those who had PCRus > 2.6 mg/l represented 40.55% of the total target group (15 patients), the latter being associated with a cardiovascular risk increase of 2. Ten patients exhibited a LDLc > 100 mg/dl with Fibrinogen > 350 mg/dl and PCR us > 2.6 mg/l, 60% of these patients presented evidence of induced ischemia, and consequently were submitted to hemodynamia and all were suffering from coronary artery disease. Conclusion: In patients with 2 or more risk factors for CDA, the PCRus could be considered as a prediction factor of coronary atherosclerosis, especially if it is associated with Fibrinogen > 350 mg/dl and LDLc > 100 mg/dl. PCRus could be a useful tool in the selection of patients presenting high risk and be subjected to GCC probes and thus reduce the cardiovascular mortality, the number of events with acute coronary syndromes (ACS), and moreover establish and increase measures to prevent treatment in patients at risk before complications appear.