Seguimiento bacteriológico de los pacientes con Hasen multibacilar, tras completar el tratamiento antibacteriano. ¿Es un año de tratamiento suficiente?

Resumen

La lepra es una enfermedad infectocontagiosa producida por el Micobacterium leprae cuyo diagnóstico se confirma por la baciloscopia y biopsia de piel. El tratamiento antihanseniano incluye rifampicina, clofazimina y dapsona. Desde 1990 la Organización Mundial de la Salud aprobó su administración, en pacientes multibacilares durante un año, con lo que se logró disminuir la prevalencia de la enfermedad. Han surgido casos de recaída y resistencia al tratamiento, por lo que se cuestiona la duración. Objetivo: Seguimiento bacteriológico a los pacientes con diagnóstico de Hansen multibacilar durante 2010- 2013 tratados con terapia multibacilar adulto por un año de acuerdo con el esquema de la OMS. Materiales y métodos: Se realizó un estudio retrospectivo y descriptivo con la revisión de historias clínicas, biopsias y baciloscopia de los pacientes con Hansen multibacilar. Se organizaron los datos según características clínicas, bacteriología y reportes de biopsia, con posterior análisis estadístico. Resultado: Se incluyeron 33 pacientes, de los cuales 85% correspondían al sexo masculino, con edad promedio de 37 años. 48% de los pacientes evaluados mantuvo formas sólidas en biopsia tras un año de tratamiento. El índice numérico bacteriano por biopsia fue en promedio de 5+ pretratamiento y de 4+ postratamiento. Dieciocho % de las baciloscopias fueron negativas tras completar 1 año de tratamiento. Discusión: Estudios anteriores han reportado que no existe diferencia en los índices de recidiva y aclaramiento bacteriano, entre los pacientes que reciben uno o dos años de tratamiento. En el estudio se observó que 48% presentó formas sólidas postratamiento, lo cual se asocia a viabilidad bacteriana, lo que ameritó completar 24 meses de tratamiento hasta obtener 0% de bacilos sólidos. Conclusiones: La duración del tratamiento debe ser individualizada. Se deben optimizar los criterios de alta médica y seguimiento, con la finalidad de disminuir las recidivas

Abstract:

Leprosy is an infectious disease caused by Mycobacterium leprae whose diagnosis was confirmed by smear and skin biopsy. The antihanseniano treatment includes rifampicin, clofazimine and dapsone. Since 1990 the World Health Organization adopted its administration in multibacillary patients for a year, so it was possible to reduce the prevalence of the disease. However, relapse and resistance cases to treatment have emerged, so the length of treatment is questioned. The aim was to do a bacteriological monitoring of patients with multibacillary Hansen during 2010- 2013, using a retrospective and descriptive study that reviewed medical records, and lymph node biopsies. 33 patients, of which 85% were males, with average age of 37 years were included. 48% of patients remained solid forms in lesions after a year of treatment. The WHO bacteriological index (BI) averaged 4+ 5+ before and after treatment. 18% of lymph node biopsies were negative after completing one year of treatment. Previous studies have showed no differences in the rates of recurrence and bacterial clearance between patients receiving one or two years of treatment. Patients with solid forms after treatment, associated with bacterial viability, needed a complete 24 months treatment for bacterial clearance. We conclude that treatment should be individualized, and medical discharge criteria and monitoring must be optimized, in order to decrease recurrences.