Histerectomía vaginal en útero no prolapsado: experiencia en el Hospital Universitario de Caracas

Abstract

Evaluar la experiencia con la histerectomía vaginal en útero no prolapsado en el servicio de ginecología del HospitalUniversitario de Caracas. Se incluyeron 62 pacientes con indicación de histerectomía por patología uterina benigna, lesiones preinvasorasde cuello uterino y adenocarcinoma de endometrio en estadios iniciales. Fueron excluidas pacientes con: prolapso apical deórganos pélvicos, tumores anexiales con sospecha de malignidad, úteros poco móviles y fondo de saco de Douglas obliteradopor síndrome adherencial severo. La edad promedio fue 47 años, 49 % tenía cirugías previas. La indicación quirúrgica fue miomatosis uterina en87,1 %. El peso uterino promedio fue 345,9 g. En 64,5 % se realizó morcelamiento y hubo adherencias en 14 %; el promedio detiempo operatorio fue 65 minutos y de pérdida hemática intraoperatoria fue 300,8 ml. La estancia hospitalaria postoperatoriafue 1 día (77,4 %). La intensidad del dolor a las 24 horas de postoperatorio fue 0 a 1 en la escala visual análoga en 53,2 % yen ningún caso fue mayor a 6. Una paciente requirió conversión a laparotomía por síndrome adherencial severo y en una seprodujo una lesión incidental de vejiga. Las complicaciones postoperatorias más frecuentes fueron infección urinaria (6,5 %)y hematoma de cúpula (3,2 %). Una paciente presentó prolapso de cúpula vaginal al año de seguimiento. La histerectomía vaginal en útero no prolapsado es una técnica segura y altamente reproducible que debería serla primera opción de abordaje en casos de histerectomía realizadas por cirujanos ginecólogos.

to evaluate the experience with vaginal hysterectomy in non-prolapsed uterus in the department of Gynecology ofHospital Universitario de Caracas, Venezuela. A prospective, descriptive, longitudinal study was performed in 62 patients of the pelvic floor unit of the Departmentof Gynecology between 2010 and 2016. Inclusion criteria: benign uterine pathology, preinvasive lesions of cervix, andendometrial adenocarcinoma (initial stages). Exclusion criteria: apical prolapse of pelvic organs, ovarian tumors suggestiveof malignancy, uterus with low mobility on pelvic examination, pouch of Douglas obliteration due to severe pelvic adhesionsproduct of endometriosis, pelvic inflammatory disease, multiple surgical interventions, etc. Mean age was 47 years. Forty nine percent of the patients had a previous surgery. The most frequent surgical indicationwas uterine myomatosis (87.1%). Mean uterine weight was 345.9 gr (range 30 to 2000 gr). Morcellation was performed in64.5% of the patients. Adhesions were observed in 14% of the cases, mean surgical time was 65 minutes, mean blood lossduring surgery was 300.8 ml, and postoperative hospital stay was 1 day in 77.4% of the cases. Postoperative pain intensity(24 hours) was 0 to 1 in the visual analog scale in 53.2% of the cases, and none of the patients had a score higher than 6. Onepatient required laparotomy due to severe pelvic adhesions and 1 case had a bladder injury. The most frequent postoperativecomplication was urinary tract infection (6.5%), followed by hematoma of vaginal vault (3.2%). One patient had a vaginalvault prolapse at one year of follow up. vaginal hysterectomy in non-prolapsed uterus has multiple advantages: lower surgical time, hospital stay andblood loss, faster postoperative recovery, low level of pain, no visible scars and low percentage of complications. It is a safeand highly reproducible technique that should be the first option for hysterectomy for gynecological surgeons.