Predictive value of the integral assessment of congestion in patients with chronic heart failure

Resumen

Propósito: evaluar el valor predictivo de NT-proBNP, líneas В según ultrasonido de los pulmones, densidad hepática según elastometría indirecta, reactancia según análisis de vector de bioimpedancia (BIVA), realizado al alta del hospital en pacientes con Insuficiencia cardiaca crónica (ICC), sobre las tasas de supervivencia (mortalidad global y reingresos).

Material y métodos: el estudio incluyó a 105 pacientes (72% hombres, edad media 66,5 ± 11,5 años) con ICC. Del total presentaban hipertensión arterial en anamnesis - 94%, enfermedad coronaria - 60%, y diabetes mellitus tipo 2 - 40%. A todos los pacientes se les evaluó al alta: NT-proBNP, Ultrasonido de los pulmones (líneas B, 8 zonas), densidad hepática según elastometría indirecta, reactancia según análisis de vector de bioimpedancia (BIVA). Los resultados clínicos a largo plazo se evaluaron mediante un método de encuesta telefónica estructurada 1, 3, 6 y 12 meses después del alta. Las tasas combinadas de mortalidad general y de reingreso se evaluaron como criterio de valoración. Se calcularon valores umbral para diferentes métodos de detección de congestión: número de líneas B según datos de ultrasonido > 5, NT-proBNP > 3465 pg/mL, densidad hepática (> 9,2 kPa), reactancia según datos de BIVA ≤ 23,8.

Resultados: identificados 46 (44%) puntos finales, 19 (18%) muertes dentro de los 190 días (IQR: 161-246). Se encontraron asociaciones directas significativas del índice NT-proBNP con el número de líneas B según ecografía pulmonar (r = 0,3; p < 0,001), densidad hepática (r = 0,2; p = 0,014) según elastometría indirecta e inversa con reactancia mostrado según BIVA (r = -0,2; p = 0,01), así como la densidad hepática y la resistencia reactiva (BIVA) (r = -0,4; p <0,001). El nivel de NT-proBNP, el número de líneas B según la ecografía pulmonar y la densidad del hígado fueron significativamente mayores, y el valor de reactancia fue significativamente menor en los pacientes con criterios de valoración. El análisis de regresión univariable de Cox demostró un valor predictivo independiente para el criterio de valoración acumulativo de todos los marcadores de congestión evaluados mediante diferentes métodos, como NT-proBNP, ecografía pulmonar, elastometría indirecta y BIVA. El análisis de regresión multivariable de Cox confirmó la significación predictiva independiente para el riesgo potencial de punto final para lo siguiente: reactancia (HR 2,4 (1,1-5) p=0.016), el número de líneas B por ultrasonido de los pulmones (HR 2,1 (1,1-4,0), p = 0.015), NT-proBNP (HR 2,0 (1,0-4,1), p = 0.043). Hubo un aumento significativo del riesgo de mortalidad general en presencia de congestión, identificado por tres (RR 4,4 (1,2-16,6), p = 0.02) y cuatro métodos (RR 12,0 (3,4-41,7), p <0.001).

Conclusión: Los niveles de NT-proBNP, el número de líneas B por ecografía pulmonar, la densidad hepática y la resistencia reactiva según el BIVA, realizados al alta hospitalaria en pacientes con insuficiencia cardíaca crónica, tienen valor pronóstico independiente, mientras que el papel de pronóstico de la evaluación de la reactancia de acuerdo con el BIVA tuvo entrada máxima.