Revista GEN

Carcinoma esofágico con colocación de prótesis autoexpansible: presentación de un caso

Pedro Sivira — 2024-08-31

El cáncer de esófago constituye la sexta causa de muerte por cáncer en el mundo. El tipo histológico lo constituyen en un 95% de los casos el escamoso y el adenocarcinoma. Ambos tumores poseen un mal pronóstico, ya que suelen diagnosticarse en estadios avanzados en los que, a pesar de las opciones terapéuticas disponibles, sólo se logra una supervivencia de un 10-15% a los 5 años. El síntoma principal es la disfagia, que suele ser constante y progresiva, comenzando por disfagia a sólidos y progresando a líquidos. El tratamiento endoscópico paliativo merece una consideración aparte ya que está indicado cuando existe una gran afectación locorregional (T4) o metástasis a distancia, y sólo para paliar la disfagia, el dolor torácico, las complicaciones de una fístula traqueoesofágica o la desnutrición del paciente. En este sentido, la mejor aportación de la endoscopia se centra en la colocación de una prótesis metálica autoexpansible que asegure la permeabilidad del segmento estenótico. Describiremos la clínica, diagnóstico y tratamiento paliativo de un paciente femenino de 69 años con Carcinoma de células escamosas moderadamente diferenciado de esófago.

Fistulización de prótesis de vena cava inferior a segunda porción de duodeno: reporte de un caso

Luis Fernández — 2024-08-31

Presentamos un raro caso de un paciente quien fue intervenido quirúrgicamente hace 18 años por un tumor retroperitoneal de células germinales que ameritó la colocación de prótesis de Dacron en la vena Cava inferior la cual se fistulizó a segunda porción de duodeno.

Adenocarcinoma gástrico intramucoso en colon originado de una heterotopia gástrica: reporte de un caso y revisión de la literatura

Simón Peraza — 2024-08-31

La heterotopia gástrica se define como la presencia de tejido ectópico fuera de su ubicación normal, pudiendo encontrarse en varios niveles del tracto gastrointestinal, incluyendo el tracto biliar y páncreas. El riesgo de adenocarcinoma no se encuentra bien establecido debido a lo poco usual de esta lesión. El presente caso trata de paciente femenina de 54 años de edad, quien refiere de larga data dolor abdominal localizado en flanco izquierdo, el cual exacerbó en las ultimas semanas. Se realiza colonoscopia en la cual en colon descendente se observa pólipo sésil, de aproximadamente 1 cm de diámetro, de superficie lisa, sin cambios vasculares ni glándulares y se reseca con asa fría. Este pólipo es reportado por anatomía patológica como una mucosa gástrica tipo pilórica con área neoplásica maligna epitelial cuyos marcadores de inmunohistoquimica fueron positivos para CK7, CDX2, AE1/AE3 y Ki67, concluyendo entonces como adenocarcinoma gástrico Intramucoso originado en heterotopia gástrica poilipoide de colon descendente. Actualmente la paciente se encuentra asintomática.

Hamartoma hepático más nódulo necrótico solitario: reporte de un caso y revisión de la literatura

Vanessa Becerra — 2024-08-31

La hiperplasia nodular focal constituye el segundo tumor benigno más frecuente del hígado, predominante en el sexo femenino, entre los 35 – 50 años de edad. El presente caso trata de paciente femenina de 34 años de edad, quien refiere de 06 meses de evolución dolor abdominal, localizado en epigastrio, de aparición insidiosa, moderada intensidad, urente; asociado a saciedad precoz y plenitud postpandrial. Al examen fiísico, abdomen doloroso a la palpación profunda de epigastrio. Ecográficamente se observa en lóbulo hepático izquierdo, segmento II y III, lesión heterogénea, ovalada, bien definida, de 6 x 6 x 6 cm y volumen de 123 ml. En tomografía abdominal trifásica, en fase basal se observa lesión homogénea, bien delimitada isodensa al parénquima hepático, en cuya fase arterial hay captación intensa y homogénea con cicatriz central hipodensa. Teniendo en cuenta las caracteristicas de la lesión y la presencia de síntomas gastrointestinales, es llevada a mesa operatoria donde se realiza laparatomía exploradora + hepatectomía izquierda, encontrándo una lesión de 7 cm de diámetro, en segmentos II y III, siendo reportada por anatomía patológica como hiperplasia nodular focal hepática no clásica con cambios telangiectásicos. Actualmente la paciente se encuentra en seguimiento sin ninguna eventualidad.

Hiperplasia nodular focal hepática: reporte de un caso y revisión de la literatura

Vanessa Becerra — 2024-08-31

Comentarios acerca de: Fib-4 en la valoración de fibrosis hepática determinada por elastografía transitoria 1D

Cesar Edesio Louis Pérez — 2024-08-31

¿Por qué practicar medicina basada en evidencia?

Jenny Romero — 2024-08-31

Imágenes: Divertículo de Zenker

Cesar Edesio Louis Pérez — 2024-08-31

Cirugía anti-reflujo en Maracaibo, experiencia de una unidad de cirugía laparoscópica avanzada

Juan Maroso-Iturbe — 2024-08-31

La cirugía anti-reflujo tiene indicaciones precisas y bien establecidas por los expertos. El objetivo fue caracterizar la experiencia en cirugía anti-reflujo tipo Nissen en una unidad de cirugía laparoscópica avanzada en Maracaibo. Se evaluaron de forma prospectiva 103 pacientes sometidos a funduplicatura tipo Nissen por vía laparoscópica en la unidad de cirugía del Centro Médico Docente Clínica Paraíso, Maracaibo - Venezuela y evaluados posteriormente por un período de seguimiento de 5 años. Todos los pacientes fueron sometidos a procedimientos especiales: esofagograma, gastroscopia, pHmetría de 24 horas y manometría esofágica previo a la cirugía. También, se registraron las complicaciones y variables para medir síntomas de reflujo gastroesofágico. Los resultados obtenidos se presentaron en cifras absolutas y se empleó prueba de X² para establecer diferencias significativas. La cirugía laparoscópica anti-reflujo tipo Nissen logró el 91% de control de síntomas de reflujo gastroesofágico post-operatorio con bajo porcentaje de complicaciones.

Aumento de pólipos colónicos en niños: ¿una realidad?

Dayana Lombano — 2024-08-31

Introducción: El pólipo es un tumor o crecimiento localizado que protruye desde la pared hacia la luz intestinal, muy comunes en la infancia y representando la primera causa de sangrado colorrectal. Objetivo: Describir la incidencia de pólipos colónicos durante los periodos 2014-2018 y 2019-2023. Métodos: estudio descriptivo, ambispectivo y de corte transversal con muestreo no probabilístico intencional. La población estuvo conformada por los pacientes con diagnóstico de pólipos colónicos que acudieron al servicio de gastroenterología del Hospital de Niños “JM de los Ríos” durante el período 2014-2018 y 2019-2023. Se utilizó estadística descriptiva y prueba de X²de Pearson. Resultados: Se registró una muestra de 41 pacientes en el primer periodo y 129 en el segundo. No hubo diferencias en cuanto a género y la edad promedio fue de 5,7 años. La rectorragia fue el síntoma principal en el 95% de los casos. Al correlacionar los datos, se observó un aumento progresivo y estadísticamente significativo de los casos de pólipos en el segundo periodo. En el primer periodo la localización fue recto bajo y sigmoide mientras que en el segundo fue recto bajo y medio. Fueron pólipos únicos en 73,2% en el primer periodo, con aumento en el número de casos de pólipos múltiples de 26.9% en el primer periodo a 45.7% en el segundo periodo. La morfología predominante en el primer y segundo periodo fueron pediculados con un 65,9% y 90,7% respectivamente. Conclusiones: En los últimos 5 años, hay un aumento de los casos de pólipos en niños, con un alto porcentaje en pólipos múltiples, por lo que se debe realizar el análisis exhaustivo para el diagnóstico y tratamiento oportuno.

Semejanzas entre la tuberculosis intestinal y la rectocolitis

Genesis Rojas — 2024-08-31

INTRODUCCIÓN: La tuberculosis extrapulmonar la define la Organización Mundial de la Salud como toda infección ocasionada por Mycobacterium tuberculosis, afectando órganos y tejidos fuera del parénquima pulmonar, es un problema de salud pública, en 2021 hubo un total de 1.6 millones de muertes, con una prevalencia de 1.2 millones en la edad pediátrica, ocupando la presentación abdominal el sexto lugar en frecuencia. Clínicamente la tuberculosis intestinal, se presenta con; dolor abdominal, hiporexia, fiebre, pérdida de peso, estreñimiento, diarrea y hematoquecia. Es una enfermedad simuladora, se manifiesta con características clínicas atípicas, pudiendo tener semejanza importante con la enfermedad inflamatoria intestinal, con la cual también comparte alteraciones bioquímicas, complicando el diagnostico. OBJETIVO: Evaluar la semejanza de la tuberculosis intestinal y la rectocolitis en pacientes del servicio de gastroenterología pediátrica del Hospital “JM de los Ríos” durante el periodo 2005-2023. METODO: Estudio retrospectivo, descriptivo y longitudinal, donde se llevó a cabo la revisión de historias, para la determinación de variables como edad, sexo, hallazgos anatomopatológicos y respuesta al tratamiento en pacientes del servicio de gastroenterología pediátrica del Hospital “JM de los Ríos” con diagnóstico endoscópico de rectocolitis durante el periodo 2005-2023. RESULTADOS: el trabajo está constituido por 25 pacientes, predominando el sexo masculino con el 65.38%, los adolescentes con un 42.30 %, las evacuaciones liquidas con sangre fue la clínica que con mayor frecuencia se presentó en un 100%. CONCLUSION: Clínicamente existe una semejanza entre estas patologías, lo que las relaciona estrechamente, obliga a la determinación de ambas durante el diagnóstico para realizar tratamientos oportunos.

Esofagitis eosinofílica en niños ¿va en aumento? Caracterización en 2 centros de atención pediátrica especializada

Ayerim Higuera — 2024-08-31

INTRODUCCIÓN: Esofagitis eosinofílica, enfermedad crónica inmunomediada, caracterizada por infiltración de eosinófílos del epitelio, síntomas de disfunción esofágica, requiere endoscopia con biopsias para diagnóstico definitivo. Reportes recientes hablan de aumento mundial. OBJETIVO: Caracterización de Esofagitis Eosinofílica en 2 centros pediátricos especializados, uno público (Hospital de Niños JM De Los Ríos) y otro privado en los últimos 20 años (2003-2023). MÉTODOS: Estudio retrospectivo, descriptivo y longitudinal, revisión de base de datos, determinación de diferencias en frecuencia, edad, sexo, síntomas, hallazgos endoscópicos e histopatológicos. Se usó Programa OpenEpi, estadística descriptiva, prueba t-student y Chi-Cuadrado. RESULTADOS: 27 pacientes con hallazgos endoscópicos sugestivos de Esofagitis Eosinofílica, 15/27 (4 centro público y 11 centro privado) presentaron diagnostico histopatológico. Predominó sexo masculino (73,3%), adolescentes 3/4 en centro público y pre-escolares 8/11 en centro privado (diferencia significativa p 0,028). Hallazgo endoscópico predominaron surcos y aspecto cuadriculado 8/11 centro privado y exudados blanquecinos seguidos de anillos 2/4 respectivamente, centro público. Predominó presentación con clínica de RGE y disfagia a sólidos, centro público y vómitos seguidos de disfagia a sólidos, centro privado. 86% de casos se diagnosticó entre 2010-2014. CONCLUSIÓN: Esofagitis Eosinofílica es poco frecuente en niños, observamos mayor frecuencia de casos, en niños de menor edad en centro privado y adolescentes en centro público. Presentación con síntomas generales como vómitos en niños pequeños a diferencia de disfagia e impactación de alimentos, principales síntomas en adolescentes y adultos, puede retardar la sospecha y el diagnóstico en edades tempranas. No hubo aumento de casos en los últimos años.